糖尿病营养治疗课案.pptVIP

糖尿病是有遗传倾向的、常见的内分泌疾病，因胰岛素绝对或相对的分泌不足，引起碳水化合物、脂肪及蛋白质等代谢紊乱。 新近面世的全国糖尿病最新的流行病学调查结果显示，糖尿病的总患病率已超11%。 1型糖尿病：胰岛素缺乏，青少年多见，急性起病，“三多一少”症状明显，有酮症酸中毒。 2型糖尿病：多见于40岁以后发病，多数发病缓慢，症状相对较轻，患者可伴全身肥胖和（或）体脂分布异常。 其他特殊类型糖尿病 ：内分泌疾病及药物所致 妊娠糖尿病：妊娠期首次发生或发现的糖尿病，部分妇女产后5～10年发生糖尿病。 遗传因素：1型和2型糖尿病均有遗传性，2型更强，中国人属于2型糖尿病的易患人群。 肥胖：80%的糖尿病患者有肥胖，我国调查资料显示，超重者糖尿病患病率是非肥胖者的5倍。超重和肥胖者均有血症和胰岛素抵抗。 年龄：老年人糖尿病患病率高。 不合理的饮食结构：高能量、高脂肪、低膳食纤维饮食不仅是肥胖和高脂血症的饮食营养原因，亦会引起胰岛素抵抗。 吸烟：长期大量吸烟易发生血红蛋白糖化。同样的体重指数，吸烟者内脏脂肪量、空腹血糖和胰岛素水平高于不吸烟者。 运动减少：体力活动减少是肥胖发病的原因，也是发生胰岛素抵抗和糖尿病的重要因素。 代谢紊乱症候群：典型症状“三多一少”，即多尿、多饮、多食和体重减轻。血糖升高后因渗透性利尿引起多尿，继而因口渴而多饮水，负氮平衡，脂肪分解引起消瘦。患者可有皮肤瘙痒、视力模糊等。 并发症和伴发病：急性、慢性并发症 反应性低血糖：有些T2DM患者首发表现。因进食后胰岛素分泌高峰延迟，餐后3～5小时血浆胰岛素水平不适当地升高，引起的反应性低血糖。 其它：无明显症状，体检发现。 1型糖尿病 1、避免摄入对胰岛素β细胞的破坏的 有毒药物和化学物质 2、母乳喂养、避免早期添加牛奶。 2型糖尿病 1、葡萄糖耐量减低、饮食干预 药物 2、防治肥胖、限制能量、适当活动、 减肥 在保证机体正常生长发育和正常生活的前提下，纠正代谢紊乱，减轻胰岛β细胞的负荷。 纠正代谢紊乱，针对性合理饮食。 减轻胰岛负荷，尽可能恢复胰岛素功能。 改善整体健康，青少年、妊娠、哺乳、成人。 有利于减肥，低热量。 降低餐后高血糖，膳食纤维。 有利于防治并发症，血糖控制改善，血脂降低 全天适宜能量计算公式： 总能量=标准能量供给×理想体重 理想体重公式： 标准体重（kg）=身高（cm）-105 判断：标准体重±10% 理想体重 标准体重≥20% 肥胖 标准体重≤20% 消瘦 注：50岁以上每增加10岁，能量减少10%。儿童糖尿病计算公式：1000 kcal+(年龄-1)×（70～100）kcal 碳水化合物是能量的主要来源，若供给充足，可以减少体内脂肪和蛋白质的分解，预防酮症。但碳水化合物过多会使血糖升高，从而增加胰岛负担。 碳水化合物的供给量应占总热能的50％～60％。 糖尿病患者因胰岛素分泌不足，体内脂肪分解加速，合成减弱，脂质代谢紊乱。 膳食脂肪摄入量应适当限制，一般膳食脂肪量占总热能的20％～30％。减少胆固醇摄入，每天应低于300mg。 糖尿病患者糖原异生作用增强，蛋白质消耗增加，易出现负氮平衡，应增加蛋白质的供给量，成人1.2～1.5g∕（Kg·d），儿童、孕妇、乳母、营养不良患者，可供给1.5～2.0g∕（Kg·d），蛋白质可达到或高于总热能的20％。 病情控制不好的病人糖异生作用增强，应补充糖原异生过程消耗的B族维生素；补充维生素Ｃ可防止微血管病变；限制钠盐的摄入，每日食盐6～8g，注意钙供给充足，保证每日1000～2000mg的摄入。 膳食纤维能有效的改善糖代谢，降血压、降血脂和防止便秘等。但膳食纤维过多，也会影响矿物质的吸收。建议膳食纤维供给量20～35g∕d。 按早餐1∕5、午晚餐各2∕5的主食量分配。 粗杂粮：如荞麦面、筱麦面，燕麦面、玉米等，富含矿物质、维生素和膳食纤维，有助于改善葡萄糖耐量。 大豆及其制品：富含蛋白质和多不饱和脂肪酸，有降血脂作用。 蔬菜：新鲜蔬菜富含维生素、膳食纤维和矿物质 精制糖：白糖、红糖、甜点心、蜜饯、雪糕、甜饮料等（出现低血糖是例外） 高碳水化合物低蛋白质的食物：如马铃薯、芋头、藕、山药等。 动物的油脂 ：猪油、牛油、奶油等，鱼油除外。 甜的水果：含果糖和葡萄糖高的水果应限量，如食用应相应减少主食摄入。 酒：酒是纯热能食物，无其他营养素，长期饮酒会损害肝脏，易引起高甘油三酯血症，故少饮为宜。 血糖指数（GI）:是指进食受试食物后血糖增加的面积除以进食量碳水化合物的一份白面包后所引起的相应血糖增加的面积，以百分比表示。或含有50g有价值的碳