常规机械通气与儿科临床应用1.pdfVIP

维普资讯 第3卷第 5期 中廓右代儿蚪 喜 Vd 3No 5 2001年 10月 0 nJC。t】t— H出 口 Oct 2001 · 专 家 讲 座 · 常规机械通气及儿科临床应用 孙波 (复旦走学附属儿科医院呼吸科，上海 200032) 【中圈分类号】 R7256 [文献标识码]A [文章编号] 1008—8830(2001)05—0491—06 开展对小儿危重病救治的关键和必要技术为呼 了疾病治疗概念，也对临床医护人员提出更高的要 吸机机械通气治疗。对呼吸机使用的好坏，直接影 求。现将有关呼吸机功能的基本概念和呼吸机的管 响临床医疗效果。随着新一代呼吸机的问世，对许 理，以及呼吸机参数的调节及治疗效果的监测重点 多儿童常见的危重呼吸病治疗效果提高，大大改变 进行介绍。 第一部分 呼吸机功能的基本概念和呼吸机的管理 nisedintemr ittentmandatoryventilation，SIIVlV)等 ， 1 呼吸机和通气模式 起到减少呼吸作功的作用。这些通气方式也统称为 间戢正压通气 (intermittentpositivepressttreventila— 常规机械通气(oonventionalmechanicalventila— tion，IPPV)，以区别于辅助通气方式如 CPAP。 tion，CIVlV)治疗用呼吸机一般为成人 ／，J、儿兼用型 ， 1．1 定窖通气 可适用于婴儿，或者是专 门设计用于小儿的。呼吸 基本特征包括按照设置的通气潮气量供气，持 机通气功能的分类 ，按对气流控制方式一般 同时具 续恒定供气气流，气道压力持续上升且撮大压力(气 备以下基本模式 ：容量控制也称定容通气 (volume 道峰压)水平不能控制 每次供气量按设定值提供， oontrol,vcv)；压力控制也称定压通气 (pressure 在纽邦E一20o呼吸机上通气潮气量 由供气流量和吸 cnotrol，PCV)。 气时问二个参数调节决定。在西门子 300呼吸机 普通适用于婴儿的呼吸机均具备上述定容和定 上，则 由容量调节直接控制流量来设定，但在改变吸 压通气功能。在定容通气和定压通气时均有二方面 气时间和通气频率时，潮气量发生变化，要对此进行 的功能：①辅助(assist)通气。辅助通气指病儿主要 修正。缺点为气道压不控制，随通气量 、气道阻力和 通过 自主呼吸以适应、或以 自主呼吸带动呼吸机供 肺组织顺应性而变化。定容通气可以有 PSV，A／C， 气，从而减轻呼吸作功。在辅助通气时又分为持续 IIVIV+SIMV等通气功能 适用于没有或较轻外周 气道正压通气 (continuouspositiveairwaypressure， 肺损伤、手术、中枢性病变、或神经肌肉病变时的通 CPAP)和压力支持通气 (pressuresupportventila— 气。当定压通气功能失效时，如果使用得当，比如利 tino，PSV)~种基本功能。在西门子 300型呼吸机 用呼吸机的压力上限报警功能，或选择合适吸呼比、 还有容量 支 持通气 (volumesupportventilation， 潮气量，定容通气也可以安全地应用于~J