降压药临床的应用.ppt

降压药的临床应用 惠汝太 2011-03-02 高血压影响20%-50%的成年人，造成62%的脑中风（中国66%），49%的心脏病（中国40%），是发达国家最常见的可以控制的疾病（Redwood, H：Eur. Heart J. 2007，9 (Suppl.B), B13–B18）。 从1958年，中国高血压负担增加4倍多， 降压减少脑中风，减少冠心病，减少残废，挽救生命！ 我们有21类降压药，接近100种降压药， 我们高血压控制率6% 高血压发病率持续增加，特别在经济转型的国家； 尽管高血压的治疗取得特别大的进展，但是高血压所导致的心血管病风险则持续增加（Havlik等 Hypertension 1989,13, I28–I32）。 尽管某些研究提示：把血压降到目前指南规定的水平以下 (140/90 mmHg, 糖尿病在130/80 mmHg) （Mancia等. 2007 年ESH 与ESC指南：J. Hypertens. 2007，25, 1105–1187)；可能对死亡有负面影响(INVEST，Messerli等. Ann. Intern. Med. 2006，144, 884–893)， The Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes (ACCORD) 研究组. N. Engl. J. Med. 362, 2010，1575–1585）；曾经提倡：血压越低越好（the lower, the better）; 诊断不确切，治疗疗效不足（任何降压药疗效仅在20%-70%之间）, 降压依从性差，目前只有5–30% 的高血压患者达标（Wolf-Maier等，Hypertension 2004， 43, 10–17)，血压达标仍然是对临床医生的一个挑战。 第一部分：降压药物 22类100多种降压药物 （1）利尿剂 (8)盐皮质类固醇受体拮抗剂 （2） 转化酶抑制剂 (9)外周神经阻断剂 （3）血管紧张素受体拮抗剂 （10）中枢性阻断剂：可乐宁 （4） 钙拮抗剂 (11) 肾素阻断剂：阿里克伦 （5） β阻滞剂 (12)上皮钠通道抑制剂 （2种） （6） α-受体阻滞剂 (13)钾通道开放剂 （3种） （7） α/β-阻滞剂血管扩张剂 (14)多巴胺受体激动剂：非诺多泮 （17）内皮素受体拮抗剂？ （15）硝酸甘油 （18）尿酸抑制剂？ （16）硝普钠 （19）中性内肽酶-血管紧张素转化酶双重抑制剂？3个 （20）酪氨酸羟化酶抑制剂：甲基酪氨酸 （21）醛固酮合成酶抑制剂 （22）单胺氧化酶抑制剂（优降宁，淘汰） 特殊情况下的降压药选择 谁最便宜、有效、副作用小，对心、脑、肾有保护作用？ the antihypertensive effects only reached to 20%-70%! 合并高尿酸：降压药选择，利尿剂，beta阻滞剂，CCB 合并哮喘：beta阻滞剂 合并糖尿病：beta阻滞剂 妊娠：男：胍乙啶 女： 性功能： 一，利尿剂 双氢克尿噻,每片25mg，用于降压，6.25mg-12.5mg 对血糖无影响，最好，最便宜，疗效好。 难治性高血压的定义，信阳结果; 禁用：eGFR40ml/分 氯噻酮 2. 速尿, 20mg，降压：每日两次（防止反弹） 3. 吲哚帕胺(钠催离) ,每片1.25mg, 2.5mg, 5mg（低血钾很多！不影响血糖） 4.布美他尼（丁脲胺片，利了）：利尿作用为呋塞米20～60 倍：每次口服0.5mg-2mg可4－6小时重复，日最大量10mg; 注射剂0.5mg/2ml 5.托拉塞米(Torsemide，伊迈格，5~20mg)注射液10mg/2ml 片剂：2.5-10mg；主要经肝脏代谢，故与速尿相比，对肾功能不全者安全性高。 6. 美托拉宗：奎诺林衍生物，噻嗪类，但eGFR低时仍有效。规格：2.5mg；5mg；10mg； 利尿:口服5-20mg,qd 降压:2.5-5mg,qd；