临床选降压药的原则.docVIP

临床选降压药的原则临床选降压药的原则临床选降压药的原则　　钙拮抗剂　　■代表药物：心痛定，即短效硝苯地平，服药后20～45分钟药物作用最大，但只能维持4～6小时，需要一日多次用药。拜新同等，即控释硝苯地平，药物以恒定的速度控制释放出来，效果可维持24小时，一日只需服药一次。络活喜、乐息平、波依定等，为长效钙拮抗剂，服药后6～12小时药物作用最大，效果可维持24小时，一日只需服药一次。　　■推荐人群：对于血压正常的患者，不会将血压降得更低。这类药物对血中肾素水平不高和盐依赖型高血压更有效。合并肾功能受损的患者、怀孕的妇女也可选用钙拮抗剂。　　■不适宜人群：既往患过心肌梗死的患者。因为常用的钙拮抗剂有引起反射性心率加快的副作用，可加重心脏负担，诱发心肌缺血。但是，如果使用其他降压药物仍不能很好降压的话，可在β受体阻滞剂的保驾下使用钙拮抗剂，最好选用络活喜或其他长效、缓释或控释剂型。心衰患者最好不使用钙拮抗剂。用药前基础心率较快的患者或合并有房颤或其他原因导致心率快的心律失常患者，最好不使用钙拮抗剂。　　对于基础心率快到什么程度算较快，这里很难给出一个具体的数值，需要咨询最了解自己病情的心血管医师。　　■特点：这是一类作用较强的降压药物，主要通过扩张血管产生降压作用，另外它还可改善冠状动脉的舒张和压缩功能，能够逆转高血压所致的左心室肥大。　　■注意事项：这类药物的副作用较少，主要是扩血管作用引起的，如头痛、面部潮红、踝部水肿、反射性心率加快等，有些患者还可能出现面部水肿。　　ACEI及ARB　　■代表药物：ACEI是血管紧张素转换酶抑制剂的英文缩写，ARB是血管紧张素II受体阻滞剂的英文缩写。ACEI类药物包括，开博通、雅施达、一平苏、悦宁定、洛丁新等。以普利结尾的药名如依那普利、卡托普利、苯那普利、赖诺普利、群多普利等均为ACEI类药物。ARB类药物包括，科素亚、代文等。这类药物的化学名多以沙坦结尾，如氯沙坦（科素亚）、缬沙坦（代文）、坎地沙坦等。　　■推荐人群：越来越多的证据表明，明确患有动脉粥样硬化性疾病的人，有蛋白尿的糖尿病人，患心、肾疾病中的一种或同时患其中一种以上病的患者，应首选ACEI或ARB。ARB类药物科素亚有一定的降尿酸作用，对于合并轻度尿酸升高的患者可选用。此类药物较贵，因此没有并发症，非糖尿病的高血压患者，可选用其他类较便宜的药物。　　■不适宜人群：怀孕妇女，高血钾患者，双肾动脉狭窄的患者。　　■常见副作用：刺激性干咳是ACEI常见的一个并发症，其发生率估计在0％～44％。多数情况下，干咳会在停药两周以内逐渐消失。如果出现顽固性干咳，可换用ARB类药物。ARB很少引起咳嗽。对于单纯使用ACEI或ARB类药物降压效果仍不满意的患者，可考虑加用利尿剂或钙拮抗剂。ACEI可以引起味觉紊乱、白细胞减少、皮疹和味觉缺失，绝大多数见于服用卡托普利的患者。目前为止还没有观察到ARB类有特异性的副作用。ACEI还可引起肠道的血管性水肿。典型者可出现急腹症症状，伴或不伴颜面和口咽部水肿，好发于女性。ARB也可引起血管性水肿，所以并非绝对安全的替代用药。既往有血管性水肿的患者，当具有非常强的适应症时，如患有进行性充血性心力衰竭、蛋白尿性肾病等疾病时，可以在大夫的指导下慎重服用ARB。　　■注意事项：第一次服用ACEI或ARB类药物有可能引起“首剂低血压”反应，因此应注意。老年患者服药后最好坐着或躺一段时间。ACEI或ARB类药物均应从小剂量开始，逐渐增加剂量。 　　钙拮抗剂　　■代表药物：心痛定，即短效硝苯地平，服药后20～45分钟药物作用最大，但只能维持4～6小时，需要一日多次用药。拜新同等，即控释硝苯地平，药物以恒定的速度控制释放出来，效果可维持24小时，一日只需服药一次。络活喜、乐息平、波依定等，为长效钙拮抗剂，服药后6～12小时药物作用最大，效果可维持24小时，一日只需服药一次。　　■推荐人群：对于血压正常的患者，不会将血压降得更低。这类药物对血中肾素水平不高和盐依赖型高血压更有效。合并肾功能受损的患者、怀孕的妇女也可选用钙拮抗剂。　　■不适宜人群：既往患过心肌梗死的患者。因为常用的钙拮抗剂有引起反射性心率加快的副作用，可加重心脏负担，诱发心肌缺血。但是，如果使用其他降压药物仍不能很好降压的话，可在β受体阻滞剂的保驾下使用钙拮抗剂，最好选用络活喜或其他长效、缓释或控释剂型。心衰患者最好不使用钙拮抗剂。用药前基础心率较快的患者或合并有房颤或其他原因导致心率快的心律失常患者，最好不使用钙拮抗剂。　　对于基础心率快到什么程度算较快，这里很难给出一个具体的数值，需要咨询最了解自己病情的心血管医师。　　■特点：这是一类作用较强的降压药物，主要通过扩张血管产生降压作用，另外它还可改善冠状动脉的舒张和压缩功能，能够逆转高血压所致的左心