快速康复外.ppt

快速康复外科围手  术期理念  Fast Track Surgery 黄明琦 快速康复外科研究现状 手术名称 术后住院时间 结肠切除 2-4天 胆囊切除 1天 乳腺部分切除 手术当日出院 髋关节置换 3-4天 前列腺切除 1-2天 肺叶切除 1-2天 胃部手术 1-2天 子宫切除 1-2天 概 念 在术前、术中及术后应用各种已证实有效的方法以减少手术应激及并发症，加速病人术后的康复。它是一系列有效措施的组合而产生的的协同结果。 创始及应用 倡导者及实践者是丹麦外科医生Kehlet，他早在2001年就率先提出了此概念，并在许多种的手术病人中积极探索其临床可行性及优越性，取得了很大的成功。 欧美特别是欧洲的一些国家极力推广一种称之为快速康复外科的理念，病人住院时间明显缩短，显著改善了病人术后康复速度，使得许多疾病的临床治疗模式发生了很大的变化。 在我国，南京军区总院的黎介寿院士等率先引入此概念并加以应用，取得显著效果。 适应症 择期手术 非急诊手术 非复杂手术 无严重器官功能障碍 无严重营养不良 快速康复外科的优点 缩短住院日、 减少并发症、 促进病人康复 节省医疗费用 快速康复外科主要内容 入院前教育 不需要肠道准备 不禁食，术前2h进水 及碳水化合物 不需术前用药 不放鼻胃管 短效麻醉药 中胸段硬膜外止痛 麻醉 避免水钠潴留 小切口、无引流管 保持体温及手术室温度 口服非阿片类止痛药 NSAIDS 早期下床活动 预防恶心呕吐 刺激肠蠕动 早期拔除导管 围手术期口服营养 监测不良反应及预后 快速康复外科技术体现团队精神 医生 护士 麻醉师 患者 医院管理者 社区全科医生 目的：打消病人对环境和手术等治疗的陌生和恐惧 对促进康复的各种建议；禁酒禁烟、呼吸、体能、营养 详细地告知康复各阶段可能的时间； 缓解病人紧张情绪； 鼓励早期口服进食及下床活动。术前2h口服碳水化合物、不再常规行肠道准备、出院时间可能提前等。 以上均须向病人及家属介绍并取得配合。 术前病人宣教 入院宣教 (Fast –track理念） 病员同志： 首先感谢您对我科、我治疗组的信任入住我科，为了使您尽快康复，我治疗组将综合应用当前各种有效的医疗措施，即快速康复外科理念，加快您的康复，减少您的住院时间及治疗费用。 快速康复外科理念是一种新型的治疗理念，其核心是将各种医疗实践中已证实有效的治疗技术加以优化组合并综合应用，最终加速您的康复，减轻由于疾病而带来的经济负担，获得最佳康复状态。 从入院开始，我们将向您阐述这一理念，通过您的配合和理解，减少您可能的因自身疾病、入住陌生环境而带来的不适，对日后手术康复所造成的不利影响。入院后，我们将按照加速康复外科的理念合理的安排各种检查，完成对疾病的诊断；并指导您进行简单有效的术前准备，既减少术后并发症的出现。在围手术期，我们将减少不必要的胃管、导尿管等医疗操作，避免其对康复的不利影响。而通过术前口服200ml糖水、选择合适的麻醉方式、术中保温、减少术中损害、术后止痛、术后早期进食、术后早期下床活动、减少抗生素的运用等方式，促进术后胃肠道功能的快速恢复。通过这一系列简单而有效的方法，加速您的康复，并进而减少住院时间，减低住院花费，而在您出院后，我们将对您进行随访，了解术后恢复情况；并对可能出现的并发症进行及时有效的处理。 您对快速康复外科理念的理解将有助于这一理念的实施，并有助于您更快的康复。 本治疗组主管医生是： 愿我们为了您的康复共同努力！