急危重症抢流程图集.doc

17 过敏性休克（见“过敏反应抢救流程”） 评估休克情况： (血压：（体位性）低血压、脉压↓ (心率：多增快 (皮肤表现：苍白、灰暗、出汗、瘀斑 (体温：高于或低于正常 ( 呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉红色泡沫样痰 (肾脏：少尿 (代谢改变：早期呼吸性碱中毒、后期代谢性酸中毒 (神志：不同程度改变 (头部、脊柱外伤史 (可能过敏原接触史 (血常规、电解质异常 (心电图、心肌标志物异常 3 ( 初步容量复苏（血流动力学不稳定者），双通路输液： 快速输液20～40ml/kg林格液或生理盐水，及胶体液（低分子右旋糖酐或贺斯）100～200ml/5~10min ( 经适当容量复苏后仍持续低血压则给予血管加压药： 收缩压70～100mmHg 多巴胺2.5～20μg/（kg·min） 收缩压70mmHg 去甲肾上腺素0.5～30μg/min ( 纠正酸中毒：机械通气和液体复苏无效的严重酸中毒则考虑碳酸氢钠125ml静脉滴注 4 病因诊断及治疗 12 11 10 6 7 5 1 2 见框1～2 (保持气道通畅 (静脉输入林格液，维持平均动脉压70mmHg，否则加用正性肌力药（多巴胺、多巴酚丁胺） (严重心动过缓：阿托品0.5～1mg静脉推注，必要时每5分钟重复，总量3mg，无效则考虑安装起搏器 (激素：脊髓损伤8小时内甲基泼尼松龙30mg/kg注射15分钟以上，继以5.4mg/（kg·h），持续静脉滴注23小时 (请相关专科会诊 神经源性休克 心源性休克 脓毒性休克 低血容量性休克 (积极复苏，加强气道管理 (稳定血流动力学状态：每5～10分钟快速输入林格液500ml（儿童20ml/kg），共4～6L（儿童60ml/kg），如血红蛋白7～10g/dl考虑输血 (正性肌力药：多巴胺5～20μg/（kg·min），血压仍低则去甲肾上腺素8～12μg静脉推注，继以2～4μg/min静脉滴注维持平均动脉压60mmHg以上 (清除感染源：如感染导管、脓肿清除引流等 (尽早经验性抗生素治疗 (纠正酸中毒 (可疑肾上腺皮质功能不全：氢化可的松琥珀酸钠100mg或甲泼尼龙琥珀酸钠40mg静脉滴注 (纠正心律失常、电解质紊乱 (若合并低血容量：予胶体液（如低分子右旋糖酐）200ml〈10min，观察休克征象有无改善 (如血压允许，予硝酸甘油5mg/h，如血压低，予正性肌力药物（如多巴胺、多巴酚丁胺） (吗啡：2.5mg静脉注射 (重度心衰：考虑气管插管机械通气（见“急性左心衰抢救流程”） ( 卧床休息，头低位。开放气道并保持通畅，必要时气管插管 ( 建立大静脉通道、紧急配血备血 ( 大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上 ( 监护心电、血压、脉搏和呼吸 ( 留置导尿/中心静脉置管测中心静脉压（CVP），记每小时出入量（特别是尿量） ( 镇静：地西泮5～10mg肌肉注射或静脉注射 ( 如果有明显的体表出血尽早止血，以直接压迫为主 血压：收缩压90mmHg和（或）脉压差30mmHg 休克抢救流程 9 8 可疑过敏者 接触史+突发过敏的相关症状（皮疹、瘙痒、鼻塞、流涕、眼痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等） 严重者呼吸困难、休克、神志异常 (药物治疗 (肾上腺素：首次0.3～0.5mg肌肉注射或者皮下注射，可每15～20分钟重复给药。心跳呼吸停止或者严重者大剂量给予，1～3mg静脉推注或肌肉注射，无效3分钟后3～5mg。仍无效4～10μg/min静脉滴注 (糖皮质激素：早期应用，甲泼尼龙琥珀酸钠80mg或地塞米松10mg静脉推注，然后滴注维持 (抗组胺H1受体药物：苯海拉明25～50mg或异丙嗪50mg，静脉或肌肉注射 评估血压是否稳定 (低血压者，需快速输入1～2L等渗晶体液（如生理盐水） (血管活性药物（如多巴胺）2.5～20μg/（kg·min）静脉滴注 (纠正酸中毒（如5%碳酸氢钠125ml静脉滴注） 具有上列征象之一者 恶化 有效 有效 有效 10 9 8 7 6 11 5 4 3 1 留观24小时或入院 继续给予药物治疗 (糖皮质激素：醋酸泼尼松（5～20mg Qd或Tid）、 (H1受体阻滞剂：苯海拉明、异丙嗪、赛庚啶（2mg Tid）、西替利嗪（10mgQd）、氯雷他定（10mg Qd） (H2 受体阻滞剂：法莫替丁（20mg Bid） (β-肾上腺素能药：支气管痉挛者吸