回填重建技术在取自体髂骨植骨术中的应用研究.docVIP

回填重建技术在取自体髂骨植骨术中的应用研究 　　【摘要】 目的：探讨回填重建技术在自体髂骨植骨术中的应用价值。方法：将112例植骨患者随机分为观察组和对照组，各56例，观察组采用回填重建取髂骨植骨术治疗，对照组常规取髂骨植骨术治疗，比较两组的治疗效果。结果：观察组手术时间为（58.45±9.41）min，长于对照组的（46.82±18.24）min（P0.05）。观察组的伤口愈合时间为（7.78±1.31）d，短于对照组的（10.24±2.63）d（P0.05）.The wound healing time of the observation group was （7.78±1.31）d，which was shorter than （10.24±2.63）d of the control group（P0.05），具有可比性，见表1。 　　1.2 研究方法 两组对象入院后进行手术风险及预后评估，并确定手术方案，如合并其他疾病，先对其他疾病进行积极治疗。于手术前对植骨量、植骨大小、形态进行规划，并常规摄骨盆X线片，掌握双侧髂骨情况。术前半小时应用抗生素。（1）对照组采用常规取髂骨植骨术治疗，行全身麻醉，在髂前上棘外2 cm，髂后上棘前8 cm处，根据手术需要确定适当大小的切口，一般长7～8 cm，沿髂嵴方向依次将皮肤、皮下组织切开，显露髂嵴。①外侧单皮质取骨：采用骨刀贴紧骨面将外侧1/2处髂嵴及板骨膜予以剥离，切取外侧1/2髂嵴与骨板，植骨量根据需求切取。②开窗取骨：贴紧骨面剥离髂嵴与内、外板骨膜，平行于髂嵴并在其下1 cm处，根据需植骨量用骨刀取骨，使髂嵴完整保留。取下的髂骨根据需要制作成不同的大小形状后植入相应部位。术中骨创面渗血一般常规填塞止血，伤口置引流管，PGS线严密缝合髂嵴骨膜。（2）观察组采用回填重建取髂骨植骨术治疗，行全身麻醉，切开皮肤及骨膜直达髂骨嵴。骨膜下剥离，用长纱布尽量塞进软组织与髂骨之间以减少出血。测量骨缺损的长度，应用常规传统方法从髂嵴取与骨缺损形态相当并稍大的髂骨块，切取骨块时为保留髂骨嵴形态应在髂骨嵴上分段纵行切取。将髂骨块略加修整，根据缺损区的需要制作成不同的大小形状后植入相应缺损部位。然后从取骨缺损区的侧壁切取适当的薄层皮质骨片，将这些皮质骨片稍加修整后，呈横行分隔状填充嵌入于取骨缺损区的松质骨中。术后纱布填塞止血，置引流管后严密缝合。（3）术后处理。术后静脉点滴抗生素治疗2 d预防切口感染，切口常规引流24 h。开窗取骨者卧床休息，4周内尽量避免下床活动。内侧单皮质取骨者可早期进行下床活动 1.3 观察指标 观察并比较两组的手术时间、术中出血量、伤口愈合时间、住院时间及术后并发症（髂嵴凹陷、供区疼痛、供区麻木、伤口感染、皮下血肿）。术后对患者进行12个月的随访了解其骨吸收情况 1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0统计软件进行统计分析，计量资料采用（x±s）表示，组间数据比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用Pearson 字2检验，检验水准α取值为0.05，以P0.05），见表2 2.2 两组患者术后并发症及随访情况 两组患者均进行了为期12～15个月的随访，平均随访时间为13个月。观察组的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（ 字2=4.75，P=0.02），见表3。术后12个月的X线片复查结果显示，两组患者均呈骨性愈合，移植骨无明显吸收，骨缺损连接处可显示骨愈合结构 3 讨论 自体骨移植长期以前一直是临床治疗骨缺损、骨不连、骨融合的主要方法，皮质骨的存活比松质骨要延迟得多。髂骨不仅位置表浅，取骨方便，无需特殊加工保存，而且髂骨质量优良，能提供丰富的皮质骨与松质骨，因此髂骨作为理想的植骨材料广泛应用于临床的植骨治疗[5-11]。自体髂骨具有成骨细胞、细胞因子等生物活性物质，并且与受区组织相容性好，成骨迅速。优于同种异体骨及人工骨。具有植骨后不会产生免疫排斥反应、可杜绝输入传染性疾病的潜在危险的优点，优于异体骨[12]。虽然人工骨、异体骨坚硬程度好，但脆性较大，术中加工比较困难。不能满足手术中各种不同形状和大小的骨缺损的植骨需求，同时其也存在价格较为昂贵的问题，限制了使用的范围。自体髂骨可以根据术中植骨需要进行适当的加工处理[13]。髂骨内的松质骨丰富，能提供完整的骨质，植骨后能提供形态的完整性；完整的髂骨块可抵抗各个方向的应力，能牢固结合解剖板，使植骨处骨质更加稳定，并能使其三维解剖结构得到良好地保持。术中对取下的髂骨形状进行修剪以保证充分的松质骨接触面[14]，使髂骨外板切除后露出的松质骨与植骨处的松质骨发生致密地接触，具有良好的组织相容性。髂骨有良好的血供，植骨后易再度血管化。骨移植后宿主血管与植骨发生吻合，能在短时间内诱导生成新的骨组