姚氏妇科辨治多囊卵巢综合征临证心悟与困惑.docVIP

姚氏妇科辨治多囊卵巢综合征临证心悟与困惑 　　【摘 要】 姚氏一派，在滇行医两百五十余年，传承家学，悬壶济世，临证效验确切，并总结了多个优势病种，多囊卵巢综合征即是其一。姚氏在“以阴阳气血为整体，以气化原理为辨证线索，因地、因人、因时为治疗特点”诊疗纲领的指导下进一步凝炼出“以血为本，以气为动”的妇科诊疗纲领，进而形成了具有姚氏特色的妇科学术体系及诊疗经验 【关键词】 姚氏医学流派；妇科；多囊卵巢综合征 【中图分类号】R71175 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）20-0101-04 昆明姚氏医学流派是在滇中地区极具特色的中医流派之一，在滇经历近二百五十余年之发展，今已传承八代，门人、弟子约有百余人，涉及内、妇、儿等中医各科。第五代代表性传承人姚贞白先生“云南四大名医”之一。及第六代代表性传承人姚克敏主任医师，虽广泛临证于内、妇、儿科，但后期专攻妇科，并逐渐积累形成了具有姚氏特色的妇科临证经验和学术理论，提出了“以血为本，以气为动”的姚氏妇科诊疗纲领，对姚氏医学流派妇科方面的学术发展起到了极大的推动作用 1 姚氏妇科对多囊卵巢综合征的认识 多囊卵巢综合征是一种病因复杂、临床表现多样的女性生殖内分泌系统疾病，以不孕、月经稀发、闭经、崩漏、毳毛明显、黑棘皮症、痤疮等为主要临床特点。结合本病育龄期发病，或青春期已经蕴含发病因素的特点，姚氏妇科认为多囊卵巢综合征的病因病机与气血、肝脾、冲任功能失调有着密切的关系。阴阳失衡是病理改变的基础；气血、肝脾、冲任失和是重要的发病机理；痰湿瘀血是常见的病理产物，三个方面相互影响，互相作用，形成了本病临床表现复杂多样的特点。与此相应，姚氏妇科临床治疗多囊卵巢综合征亦从气血、肝脾、冲任功能的调理入手 11 与肝脾的关系 《素问“饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调入道，下输膀胱。水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也。”论述了食物在进入人体后经腐熟转化为精微物质再转变为气、血、津液的过程，而整个过程都有赖于三焦气化来完成“变”、“化”、“蒸”、“泌”的所有步骤。肝脾为中焦气机枢纽，若要三焦通利，则重在中焦。综上所述，姚氏妇科认为，肝脾与月事的产生及排泄过程关系密切 肝藏血，主疏泄；肾藏精，主水；血水同源，疏泄得宜，则月事行，若藏泄失和，则月事紊乱。肝属木，主升发疏泄，喜条达而恶抑郁；脾属土，主生化，以健运为顺。脾土赖以肝木疏达之性，肝木亦靠脾土灌养而升。肝血充盈，气机疏泄正常，则脾胃运化有司；脾胃为气血生化之源，肝血是否充足便有赖于脾胃水谷精微的化生。脾精不足，气血生化无源，则肾精不充，日久则两脏精虚，天癸化生失养，生长发育迟缓，月经推后而行，月经量减，甚则闭经导致不孕。脾阳不振，中气不固，运化失司，水湿内蕴，聚而成痰，痰湿壅滞冲任，气血运行受阻，形成瘀滞；痰涎壅盛，膏脂充溢，则形体肥胖 12 与冲任的关系 《灵枢论述：“冲脉，任脉皆起于胞中……会于咽喉，别而络唇口”。说明了冲任二脉与女子胞如子母相联。冲脉为十二经之海，也称为“血海”，冲脉承接肾气、肾精滋养胞宫，又是先天之精与后天之本相互联系的通道，冲脉疏布经血亦是孕育胎儿之本。任脉主一身之阴经，是“阴脉之海”，主胞胎，女子妊娠养胎需以此为本。冲任二脉与精、血、津都有密切联系，作为五脏与胞宫之间的通路，若任脉通，太冲脉盛，则月事有序，孕育正常。《景岳全书“脏腑之血，皆归冲任，而冲为五脏六腑之血海，由此可见冲脉为月经之本也”。足厥阴肝经环阴器，与冲、任脉二脉相通，冲脉为血海，肝藏血，肝血充盈则下注血海，肝气疏泄得宜使月经按期潮止。若肝气郁结，疏泄无径，则冲、任亦会受到影响，出现经行不畅或是闭经等症状 13 与气血的关系 姚克敏老师总结姚氏妇科诊疗纲领为“以血为本，以气为动”，强调在治疗妇科疾病时，应该更多地关注到女子本身的气血，同时姚老也提出“女子多郁火，气结百病生”的观点。《灵枢“今妇人之生，有余于气，不足于血，以其数脱血也。”女子月事按期而行，多伤于血，阴血不足则肝失所养，疏泄失常多易成郁。《医学正传》指出：“妇人百病皆由心生”，即明言女子心思细腻，善怀多郁，容易受到情志困扰，常处气盛有余之态。肝气逆乱，则郁结不畅，疏泄失司。气血同源异流，互为其根，“气为血之帅，血为气之母”，朱丹溪有云：“气血流畅，则百病不生，一有郁滞则诸病生焉”，气血贵在流通，气机调达，血运顺畅，则郁滞自解。在临床中，肝郁变证多端，肝气郁滞，瘀血自生，则经行不畅，经行腹痛、月经后期甚至闭经，久而郁滞化火，内生虚热，则形成“郁火”。郁火上炎，热迫于肺，心气难通，虚热蒸颜，则面部发疹，毳毛浓密；郁火伤津耗气，气津损耗，经血化生不足，则经量渐减，色黯粘稠；肝血储备不足，难以下注冲任