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脑出血的护理业务查房 钟莉 一、疾病概述 1.定义 脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血，占急性脑血管病的20%～30%。年发病率为（60～80）/10万人口，急性期病死率占30%～40%。在脑出血中大脑半球出血占80%，脑干和小脑出血占20%。 2.病因 （1）高血压并发细小动脉硬化：为脑出血最常见的病因，多数在高血压和动脉硬化并存情况下发生。 （2）颅内动脉瘤：主要为先天性动脉瘤。 （3）脑动静脉畸形：因血管壁发育异常，常较易出血。 （4）其他：脑动脉炎、血液病、抗凝或溶栓治疗、淀粉样血管病、脑肿瘤细胞侵袭血管或肿瘤组织内的新生血管破裂出血等。 发病机制 　　 主要是在原有高血压和脑血管病变的基础上，用力和情绪改变等外加因素使血压进一步骤升所致。 （1）血管壁病变在血流冲击下会导致脑小动脉形成微动脉瘤，后者在血压剧烈波动时破裂引起出血； （2）脑动脉的外膜及中层在结构上远较其他器官的动脉薄弱，血压升高时血管容易破裂，可能是脑出血比其他内脏出血多见的一个原因。 　　　　　　　　　 　　　　　　 　　　 　 　 （3）高血压性脑出血的发病部位以基底节区最多见，主要因为供应此区的豆纹动脉从大脑中动脉呈直角发出，在原有病变的基础上，受到压力较高的血流冲击后容易导致血管破裂。 4.临床表现 （1）发病前常无预感，少数有头痛、头晕、肢体麻木和口齿不清等前驱症状；多在情绪紧张、兴奋、排便、用力时发病； （2）起病突然，往往在数分钟至数小时内病情发展至高峰。血压常明显升高，并出现头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁等。呼吸深沉带有鼾声，重则呈潮式呼吸或不规则呼吸。深昏迷时四肢呈迟缓状态，局灶性神经体征不易确定，此时需与其他原因引起的昏迷相鉴别；若昏迷不深，体查时可能发现轻度脑膜刺激征以及局灶性神经受损体征。 4.临床表现 由于出血部位和出血量不同，其临床表现各异 脑叶出血： 约占脑出血的5%～10%。脑叶出血的部位以顶叶多见，以后依次为颞、枕、额叶。 1）额叶出血：前额痛，呕吐，痫性发作，对侧偏瘫，精神障碍，优势半球出血可出血运动性失语； 2）顶叶出血：偏瘫较轻，而偏侧感觉障碍较重；对侧下象限盲；优势半球出血可出现混合性失语； 脑叶出血： 3）颞叶出血：对侧中枢性面舌瘫及以上肢为主的瘫痪；对侧上象限盲；优势半球出血可出现感觉性或混合性失语；可有颞叶癫痫、幻嗅、幻视。 4）枕叶出血：对侧同向性偏盲，可有一过性黑矇和视物变形；多无肢体瘫痪。 5.辅助检查 （1）CT检查 是临床确诊脑出血的首选检查 （2）MRI检查 急性期对幕上及小脑出血的 价值不如CT，但MRI较CT更易发现血管畸形，血管瘤及肿瘤等出血原因 （3) 数字减影脑血管造影（DSA） 二、病史介绍 病人一般情况 姓名：韦正海 性别：男 年龄：17岁 住院号： 268349 床号：45床 职业：无业 文化程度：中学 婚姻：未婚 民族：汉 入院诊断：中医：中风病 /痰湿蒙窍证 西医：脑出血 神志：清醒 情绪状态：稳定 面色：白 口腔黏膜：完整 义齿：无 舌象：舌淡红，苔白腻 脉象：弦滑 沟通方式：语言 理解能力：良好 视力：正常 听力：正常 食欲：良好 饮食习惯：清淡 病人一般情况 皮肤：左侧大腿根部有一长约10厘米的手术疤痕 大便：便秘 小便：正常 睡眠：正常 药物辅助：无 既往史：有“疝气”手术史 过敏史：无 疼痛评分：0分 压疮评分：23分 跌倒评分：8分 自理能力评分：85分 管道滑脱评分：0分 病情简介 患者因“左侧上、下肢活动欠灵活5个月”来院就诊，门诊拟“脑出血”收住入院。入院时，患者神志清楚，对答切题，体温36.2。C，脉搏76次/分，呼吸18次/分，血压124/74mmHg。右侧上下肢肌力、肌张力正常，左侧上肢肌力近端Ⅳ级，远端Ⅲ级，肌张力增