颅内动脉瘤手术治疗进展.pdf

右江医学 2017 年第 45 卷第 1 期 Chinese Youjian早 Medical J(mmal2017 Vol.45 ， No.l •1 0 5 . 颅内动脉瘤手术治疗进展 黄 建 荣 ，张 高 炼 ，黄 毅 (广西中医药大学一附院外六科，南宁530001) 【关键词】 颅内动脉瘤;开颅手术;介人手术 中图分类号：R651.1 + 2 文献标识码：A D0 I :10.3969/j .issn.1003-1383.2017.01.028 颅内动脉瘤是指异常原因导致脑动脉壁的瘤样 循环及部分后循环[2]。2 0 世 纪 9 0 年 代 末 Linde 等 膨 出 ，是 神 经 外 科 临 床 常 见 的 脑 血 管 病 。破裂动 脉 开 始 尝 试 眉 弓 下 锁 孔 人 路 [3],此 项 技 术 经 过 临 床 不 瘤 为 蛛 网 膜 下 腔 出 血 最 常 见 的 原 因 [1]，致 死 致 残 率 断 改 进 和 研 究 ，已 取 代 翼 点 人 路 成 为 开 颅 锁 孔 夹 闭 很 高 。过 去 2 0 年 来 ，开颅手术在颅内动脉瘤的手术 动脉瘤的主流方法。通 过 眉 弓 4 糟皂左右的切口，骨 中 仍 然 占 有 重 要 地 位 ，但 随 着 显 微 设 备 的 不 断 更 新 窗 成 形 仅 需 2 糟皂大小,就可以取得解剖第一、二 、三 换代,血管内介人 材 料 及 技 术 的 飞 速 发 展 ，血管内治 间隙及终板间隙的通路，充 分 释 放 脑 脊 液 后 ,在显微 疗以其微创的特点已成为大多数颅内动脉瘤治疗的 镜 的 “门镜”效 应 下 W ills前 环 和 后 交 通 动 脉 得 以 充 主要手术方式。在此两种手术方式的基础上又催生 分 暴 露 。此 人 路 可 以 夹 闭 大 多 数 前 循 环 动 脉 瘤 ，在 了以杂交复合手术治疗复杂动脉瘤的合作方式。脑 破裂动脉瘤的急诊夹闭手术中还可以通过终板造瘘 动脉瘤诊疗 的 不 断 发 展 ，有 效 提 高 了 临 床 治 愈 率 ，降 清 除 血 肿 及 恢 复 脑 脊 液 循 环 。但 对 于 A 2 段 、A 3 段 低病人的死亡率并提高患者的生活质量。木文将就 动 脉 瘤 、床 突 段 动 脉 瘤 及 后 循 环 动 脉 瘤 ，此人路相对 颅内动脉瘤的这些手术进展阐述如下。 困难。近年来也有学者对锁孔人路进行不断摸索和 1 开颅手术治疗颅内动脉瘤进展 改 进 ，有学者 用 纵 裂 锁 孔 人 路 治 疗 大 脑 前 动 脉 A 2 段 自 神 经 外 科 进 人 显 微 时 代 以 来 ,开 颅 手 术 一 直 以 上 动 脉 瘤 取 得 不 错 的 效 果 ,CZiija k 报 道 对 于 外 侧 是 治 疗 颅 内 动 脉 瘤 最 重 要 的 方 法 。 国 内 自 2 0 世纪 裂 区 及 床 突 段 动 脉 瘤 ,额 外 侧 锁 孔 人 路 效 果 较 眉 弓 6 0 年 代 开 展 显 微 外 科 手 术 治 疗 颅 内 动 脉 瘤 以 来 ，翼 下锁孔暴露更为有效[4]。神经内镜的出现也减少了 点人路是最常用的手术人路。尽管开颅手术不可避 锁 孔 手 术 的 照 明 死 角 ，随 着 国 内 神 经 外 科 医 师 临 床 免 地 带 有 创 伤 较 大 、解 剖 要 求 较 高 等 局 限 ，但其地位 解 剖 、神 经 显 微 操 作 训 练 日 趋 规 范 ，也得益于相关设 不 可 动 摇 。 由于手术相关器械及术中监测手段的逐 备 器 械 的 不 断 发 展 ，可 以 预 言 锁 孔 手 术 将 成 为 开 颅 年 更 新 进 步 ，使 得 手 术 理 念 整 体 趋 势 向 更 微 创 的 方 夹闭