高同型半胱氨酸致缺血性脑血管病的研究进展.pdf

医学 理 论与 窦罡耄 2017年第 30卷第 3期 Vo1．30，No．3，Feb2017JMealTheorPrac 圈 335 高同型半胱氨酸致缺血性脑血管病的研究进展 杜 国英 天津市宝坻区中医医院 301800 摘要 缺血性脑血管病的发病率逐年增高，因其高致残率、高致死率以及年轻化趋势，越来越受到医学界的重视。探 讨缺血性脑血管病的致病因素是预防其发生发展的有效干预措施。近年来，关于高同型半胱氨酸试验提示其对动脉 硬化及血栓性脑血管病具有独立的影响，因此探讨高同型半胱氨酸致脑血管疾病的发病机制具有十分重要的意义。 关键词 同型半胱氨酸 缺血性脑血管病 进展 中图分类号：R743 文献标识码：A doi：10．19381／j．issn．1001—7585．2017．03．010 同型半胱氨酸 (Hcy)是作 为含硫 氨基 酸之 一 ， 2．2 B族 维生素 Hcy代 谢 过程所 需关键 酶 活性 ， 是蛋氨酸及半胱氨酸代谢 的重要 中间产物 。近年来 除 了受基 因直接影 响 ，同时需要机体 B族维生素辅 研究发现 ，高 同型半胱氨酸血症可导致早期血管硬 助作用 ，包括在 Hcy转化为蛋氨酸过程 中所 需 的叶 化[，已成为 引发心脑血管疾病 的独立危险因素[。 酸 、维生素 Btz、维生素 Bz以及转硫化 中辅 因子维生 1 Hcy的生物学特 点 素 。国外 Selhub等报道显示 ：有 2／3的高 同型半 1．1 Hcy在体 内的分 布 Hcy在 血液 中 ，一般 以 3 胱胺 酸 患 者 存 在一 种 或 多 种 B族 维 生 素缺 乏 。 种形式存在 ：第 1类是与血浆 白蛋 白相 结合 的蛋 白 Remacha等研 究发现高 Hcy及血栓栓塞 患者对 B 结合 型 ，占 Hcy总量 的 7O ～8O ；第 2类 是 自身 族维生素存在 吸收障碍 ，可 能是 引起 B族维生素含 结合或者与其他硫醇化合物结合而成 的混合 型二硫 量不足 的原 因[4]。当机体 内 B族维生素含量不 足 化物 ，占总量 的 20 ～3O ；第 3类是含量最 少 的 时 ，Hey的再 甲基化或转硫化途径 的关键酶活性 降 游离型 Hcy，仅 占总量 的 1 ；三者总和 即为血浆 总 低 ，则其代谢受 阻 ，血浆浓度升高 。体 内 B族 维生 Hcy浓度 。正常情况下 ，人体 内 Hcy的血浆浓度为 素 的缺 乏原 因有两种 ：摄人不足或排泄过量 。最常 5～15~／mol／I，并在新 陈代谢作用下维持动态平衡 。 见影 响因素包括饮酒与吸烟 。大量饮酒不仅 导致 小 若代谢异常 ，Hcy 15bLmol／I即视为高 Hcy血症 ， 肠对维生素 的吸收功能下 降，而且会增加尿液对维 又可 因其含量不等划分为轻度 (16～30t~mol／I 中 生素 的排泄 ；吸烟者则 由于其饮食偏嗜 ，导致 叶酸等 度 (31～ lO0~／mol／L)、重 度 ( 100~mol／L)三 个 B族 维生 素 的摄入 不 足 。 程度 。 2．3 性 别 、年龄 与激素水平 Kim 等研 究发 现 男 1．2 Hcy在体 内的代谢 Hcy在体 内的代谢途径 性 的血浆 Hcy浓度高于女性 ，且其高 Hcy血症 的患 有 4种 ：(1)以叶酸作为一碳单位供体 ，维生素 B-z为 病率也 明显高于女性 。但 当女性绝经后 ，雌激素水 辅助 因子 ，以维生素 Bz为辅酶 ，Hcy经再 甲基化转 平下降 ，其血浆 Hcy浓度却 随之升高_5]。汤群等L6 换成蛋氨酸 。(2)在维生素 的作用下 ，Hcy经转 在对绝经后妇女 的临床 治疗 中也发现 ，雌激素 替代 硫化途径形成胱硫醚 。 (3)当细胞 内蛋氨酸浓度达 疗法患者与未使用雌激素者相 比，其血浆 Hcy浓度 到一定程度 时 ，Hcy直接 排 到细胞外液 。(4)在