第3章第9节 流行性出血热.pptVIP

重症病例可有二或三期重叠，而轻症不典型病例则可越期而不具备五期经过 * 头痛（脑血管扩张充血）、腰痛（肾周围组织充血、水肿）、眼眶痛（眼球周围组织水肿） 食欲减退、恶心呕吐、腹痛腹泻，腹痛剧烈者易被误诊为急腹症而手术。（此类患者多为肠系膜局部极度充血和水肿。） 部分出现嗜睡、烦躁、谵妄等，多数发展为重症。 皮肤充血见于颜面部、颈胸等部位潮红，重者呈醉酒貌；粘膜充血见于眼结膜、软鄂和咽部。 皮肤出血见于腋下和胸背部，呈条索状或搔抓痒於点；粘膜出血见于眼结膜片状出血、软腭呈针尖样出血点。 渗出水肿表现在球结膜水肿。 * 一肿：球结膜水肿—“水泡眼” * 皮肤出血多见于腋下及胸背部，常呈搔抓样、条索点状於点。 * 大量蛋白和脱落细胞凝聚形成尿膜状物。 * 三红：面红，眼红，颈胸红—“酒醉貌” 发热、三痛、三红、一水肿、肾损害 * 总体印象是: “热退病加重” 顽固性休克患者由于长期组织灌注不良，而出现紫绀，促进DIC等发生。 * CVP是上、下腔静脉进入右心房处的压力，它反映右房压，是临床观察血液动力学的主要指标之一，它受右心泵血功能、循环血容量及体循环静脉系统血管紧张度3个因素影响。测定CVP对了解有效循环血容量和右心功能有重要意义。CVP5～10cmH2O * 少尿期肾损害及出血症状达高峰。是本病最凶险的阶段 * 表现为厌食、恶心呕吐，腹胀腹泻，常有顽固性呃逆，可出现头晕头痛，烦躁嗜睡谵妄，甚至昏迷抽搐等。 酸中毒表现为呼吸增快或Kussmaul深大呼吸。 电解质紊乱主要是高血钾（心律不齐）、低血钠（头昏倦怠）和低血钙（手足抽搐）。 此期死亡主要原因是急性心衰。 * 脑垂体：水肿出血 * 在低血压休克期开始上升，移行期末达高峰，多尿后期开始下降 * 球结膜水肿-眼压升高，脑水肿-视乳头水肿 * 汉坦病毒侵犯中枢神经而引起脑炎脑膜炎，因休克、凝血障碍、高血容量综合症等引起脑水肿，高血压脑病和颅内出血等。 由于高血容量或心肌受损引起，主要是肺泡内渗出。 * * 急性肾小球肾炎儿童多见，有急性链球菌感染史，血尿、蛋白尿、浮肿和高血压。 * 病死率10%下降到3-5%。 * 平衡盐溶液所含的电解质、酸碱度和渗透压与人体细胞外液相似。 5%碳酸氢钠溶液渗透压是血浆的4倍，纠酸同时扩容。 宁酸勿碱，PH2.5处理。呼酸，代酸，检测血气。 * 少尿期防止高血容量综合征和高血钾 透析适应症：少尿4天，无尿24小时。BUN28.56mmol/L，或每日升高7.14mmol/L；血钾6mmol/L，心电图有高耸T波的高钾表现 * * * 对疫区10～70岁的健康人群要接种国产灭活双价出血热疫苗。 * * 口诀 退热注意防休克； 休克少尿防出血； 少尿期间防“三高”； 多尿注意补水电； 整个病程防感染； “三早一就”莫延迟。 预防 疫情监测 防鼠灭鼠 做好食品卫生和个人卫生 疫苗注射：灭活双价出血热疫苗 采用0、14天基础免疫两针，6个月加强一针，疫苗保护期为3～5年。 病例 （一）诊断：流行性出血热 （二）诊断依据：??? 流行性出血热：①药理学主任，不排除因工作关系接触病原菌的可能性。②发热，腰痛，头痛。③血压低，肾衰。④血小板低，患者病情危重，死后出血热抗体回报提示阳性。 二、鉴别诊断? ??? 1.急性出血坏死型胰腺炎：患者有发热、腹痛、休克，未检查血、尿淀粉酶，故须考虑。??? 2.胆管术后并发症，如DIC、败血症等。 病例 题目 流行性出血热的主要宿主动物和传染源？ 流行性出血热的传播途径？ 鼠为本病的宿主动物和传染源，在我国黑线姬鼠和褐家鼠为主要宿主动物和传染源。 （一）动物源性传播 1.经呼吸道感染 2.经皮肤（粘膜）伤口感染 3.经消化道感染 （二）垂直传播 （三）虫媒传播 流行性出血热的主要临床表现？ 流行性出血热的主要临床表现？ 发热、休克、出血、肾损害 流行性出血热的治疗原则？ “三早一就”：即早期发现，早期休息，早期治疗和就近治疗。 Loading Raining Raining Raining Raining Raining Raining Raining Raining 写意 祝大家 1 2 4 5 11 10 8 7 9 3 12 各位同学，下午好！我是来自传染病教研室的施伎蝉，很高兴能够有机会跟大家共同学习。我的教学内容有三项，包括流行性出血热、钩端螺旋体病和流行性脑脊髓膜炎。 在我们感染科实习过的同学，应该都没有碰到过这几个疾病。 前面我们在总论里提到任何一个传染病都有它的流行特征，包括地区性、季节性和周期性，而流行性出血热主要发生在冬春季，而且温州也不是它的流行疫区，所以很难