记忆妨碍的康复.docVIP

记忆障碍的康复（节选） 窦祖林 记忆是一种动态过程，一般是指既往经历、信息地获得、保留与提取。它涉及到编码(encoding) 、贮存(storing)和提取(retrieving)三个过程。人们最熟悉的回忆就是记忆的一种体现，如自由回忆、由线索引导的回忆、以及系列回忆等。除此之外，记忆还包括识别、再学习、固有记忆活动等。此外, 学习和知觉相关的几种成份也与记忆有关。记忆是其他认知成分与感知觉的基础。如人们在记住某事前，必须注意和发觉它。只有很好地接受，记忆才能在中枢神经系统永久的贮存，以后可在脑中再现。 传统三段式记忆模式包括∶a. 感觉输入， b. 短期记忆又称之为工作性记忆，是大脑前额叶皮质功能的体现。C. 长期记忆∶大量信息材料长期保留在大脑中，并根据含意进行编码分类。不同的长期记忆包括显性与隐性记忆，语义性记忆，情节性记忆，程序性记忆等。其区别在于信息的类型与脑中的贮存部位不同,它是由每一个瞬间的意识组成,在探索存档的信息时发挥重要的作用。 除老年人因年龄因素出现记忆力减退外，记忆障碍是脑外伤后最常见的后遗症[1]。患者抱怨记忆大不如以前，很快就忘记了刚才发生的事情。这些障碍阻碍了对以前学过的知识和经历的回忆，不能记住近期发生的事件，难以获取新的信息与技能。即使脑外伤后身体残障已经相当稳定，但由于记忆问题妨碍了他们恢复就业，独立生活的能力，使他们不能完全享受有意义的社会生活。记忆障碍何种康复方法有效，本文略作介绍。 1.环境适应（environment adaptations）适用于记忆系统失去了足够功能的患者。通过环境的重建，满足他们日常生活的需求。此外，若使用适当，对严重智力智力障碍者也是唯一的解决方法。例如, ①家用电器的安全，通常使用的电水壶、电炊具、电灯等，设计隔一段时间可自动关闭装置，避免健忘者使用时带来的危险。②避免常用物品遗失，把眼镜架系上线绳挂在脖子上，把手机、电子助记产品别在腰带上，可有效地预防把它们遗失在某处而很快忘记掉。③ 简化环境，物品放置井井有条，突出要记住的事物。将重要的物品如笔记本、钱包、钥匙、雨具放在室内显眼固定的地方。一般放在进出家门必经之地，提醒患者出门时不致遗忘。 每次用过之后再将它们都放置在原来固定的地方。在生活中养成习惯，每天以同样的次序收集衣服和穿衣服，在同一个地方脱鞋子，这样就知道在哪里找到它们了。对于有记忆障碍的患者，通过有条理的物品放置提高工作效率。在前门的旁边设立一个“记事栏”，安装一个壁柜，将你第2天需要记住带走的东西记在“记事栏”里，并在壁柜里专门放上这些物品。 2.外在记忆辅助工具（external memory aid）利用身体外在辅助物品或提示来帮助记忆障碍者的方法，对于机能性记忆障碍者也许这是最有用的策略。适用于年青、记忆问题不太严重并且其他认知障碍较少患者。常用的辅助工具有以下几种。 (1) 记事本 这是一种最通用有效的方法。在日常生活中，建议参考及运用记事本，减轻因记忆力下降而帶来的问题。使用电子记事本等数码产品来代替传统的记事本，对于用得起它们的患者来说会有更大的帮助。 (2) 活动日程表 将有规律的每日活动制成大而醒目的时间表贴在患者常在的场所，如床头边、卧房门上。开始时要求家人经常提醒患者看日程表，让他知道什么时间应作什么。若活动规律变化少，则较易掌握。 (3) 学习并使用绘图 适用于伴有空间、时间定向障碍的患者，用大地图、大罗马字和鲜明的路线表明常去的地点和顺序，以便利用。 (4) 记忆提示工具 包括清单、标签、记号、录音机提示等。 这些代偿方法需要额外的训练，这样病人才能记住去用它们。否则记忆障碍者很难记住去使用这些外在的记忆辅助工具。同时还要纠正患者及其家人的错误观念∶即使用这些辅助具会延缓记忆的自然恢复。内部和外部提示方法都需要用。在决定哪种提示用于哪个病人时，治疗师需要了解病人的兴趣、动机、情绪及情感、意志与决心等非智能因素。另外患者的体力和虚弱程度也应充分重视，如把一个笔记本给一文盲的病人是无用的，给一个偏瘫病人不能写。当病人需长期用这个系统时，确定使用哪种记忆帮助，病人及其家属都应在场，充分的协助显得非常重要。 3.新的学习方法(New Learning) 尽管外在辅助工具和环境适应对记忆障碍者帮助很大，但这种方法不可能对日常生活需要的方方面面提供足够的支持。例如，虽然一个人的名字可记在笔记本上，当在社交场合下向某人问候时，不可能通过翻看笔记本寻求帮助。在这种场合下翻看笔记本将严重影响自然交流并令人尴尬。因此在某些情况下，记忆障碍者需要学习新的信息。 学习的基本原则是记忆康复不能从头开始，凭空而起。绝大多数患者并不是所有的记忆都丧失了，通常只是在某些时候记不住一些事情。在记忆重建过程中帮助最大的是强化仍留在记忆中的东西，这是