多发性硬化诊断和治疗中国专家共识(2014版)精要.pdf

．标准与讨论． 多发性硬化诊断和治疗中国专家共识 (2014版) 中华医学会神经病学分会神经免疫学组 中国免疫学会神经免疫分会 多发性硬化(MS)是一种以中枢神经系统型存在一定交叉： (CNS)白质炎症性脱髓鞘病变为主要特点的免疫介 MS)：少部分MS患者在 1．良性型MS(benign 导性疾病。其病因尚不明确，可能与遗传、环境、病 发病15年内几乎不留任何神经系统残留症状及体 毒感染等多种因素相关，MRI的影像学表现为CNS 征，日常生活和工作无明显影响…J。目前对良性型 白质广泛髓鞘脱失并伴有少突胶质细胞坏变，也可 无法做出早期预测【J2]。 伴有神经细胞及其轴索坏变。MS病变具有时间多 2．恶性型MS(malignantMS)：又名爆发型MS 发和空间多发的特点¨。|。 (fulminant variant MS)，疾病呈爆发起病，短时间内迅速达到高 MS的临床分型 峰，神经功能严重受损甚至死亡¨‘【。 MS好发于青壮年，女性更多见，男女患病比率 MS的诊断 为1：1．5～1：2旧J。CNS各个部位均可受累，临床表 现多样。常见症状包括：视力下降、复视、肢体感觉 一、诊断原则 障碍、肢体运动障碍、共济失调、膀胱或直肠功能障 首先，应以客观病史和临床体征为基本依据；其 碍等‘3。。 次，应充分结合辅助检查特别是MRI特点，寻找病 一、复发缓解型MS(RRMS) 变的时间多发及空间多发证据；再次，还需排除其他 疾病表现为明显的复发和缓解过程，每次发作 可能疾病。此外，除满足以上3项条件外，应尽可能 后均基本恢复，不留或仅留下轻微后遗症H。7J。 寻找电生理、免疫学等辅助证据。鉴于MRI在MS 80％～85％MS患者最初为本类型。 T及以 诊断中的重要地位，我们推荐最好应用1．5 二、继发进展型MS(SPMS) 上场强MRI扫描仪；头部序列应该包括平扫(矢状 约50％的RRMS患者在患病10～15年后疾病 不再有复发缓解，呈缓慢进行性加重过程¨’8J。 T，)；扫描层数为全脑覆盖(30～32层)，层厚4mm； 三、原发进展型MS(PPMS) 中心定位线为平行胼胝体膝部、压部下缘连线；推荐 病程大于1年，疾病呈缓慢进行性加重，无缓解 注射造影剂后延迟10～15min做增强扫描。 复发过程一o。约10％的MS患者表现为本类型。 二、诊断标准 四、进展复发型MS(PRMS) 1．成人MS：推荐使用2010年McDonaldMS诊 疾病最初呈缓慢进行性加重，病程中偶尔出现 断标准(表1)¨3I。其适合于典型发作MS的诊断， 较明显的复发及部分缓解过程‘10I，约5％的MS患