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多发性硬化诊断和治疗中国专家共识(2014版)精要
.标准与讨论.
多发性硬化诊断和治疗中国专家共识
(2014版)
中华医学会神经病学分会神经免疫学组 中国免疫学会神经免疫分会
多发性硬化(MS)是一种以中枢神经系统型存在一定交叉:
(CNS)白质炎症性脱髓鞘病变为主要特点的免疫介 MS):少部分MS患者在
1.良性型MS(benign
导性疾病。其病因尚不明确,可能与遗传、环境、病 发病15年内几乎不留任何神经系统残留症状及体
毒感染等多种因素相关,MRI的影像学表现为CNS
征,日常生活和工作无明显影响…J。目前对良性型
白质广泛髓鞘脱失并伴有少突胶质细胞坏变,也可 无法做出早期预测【J2]。
伴有神经细胞及其轴索坏变。MS病变具有时间多 2.恶性型MS(malignantMS):又名爆发型MS
发和空间多发的特点¨。|。 (fulminant
variant
MS),疾病呈爆发起病,短时间内迅速达到高
MS的临床分型
峰,神经功能严重受损甚至死亡¨‘【。
MS好发于青壮年,女性更多见,男女患病比率
MS的诊断
为1:1.5~1:2旧J。CNS各个部位均可受累,临床表
现多样。常见症状包括:视力下降、复视、肢体感觉 一、诊断原则
障碍、肢体运动障碍、共济失调、膀胱或直肠功能障 首先,应以客观病史和临床体征为基本依据;其
碍等‘3。。 次,应充分结合辅助检查特别是MRI特点,寻找病
一、复发缓解型MS(RRMS) 变的时间多发及空间多发证据;再次,还需排除其他
疾病表现为明显的复发和缓解过程,每次发作 可能疾病。此外,除满足以上3项条件外,应尽可能
后均基本恢复,不留或仅留下轻微后遗症H。7J。 寻找电生理、免疫学等辅助证据。鉴于MRI在MS
80%~85%MS患者最初为本类型。 T及以
诊断中的重要地位,我们推荐最好应用1.5
二、继发进展型MS(SPMS) 上场强MRI扫描仪;头部序列应该包括平扫(矢状
约50%的RRMS患者在患病10~15年后疾病
不再有复发缓解,呈缓慢进行性加重过程¨’8J。
T,);扫描层数为全脑覆盖(30~32层),层厚4mm;
三、原发进展型MS(PPMS) 中心定位线为平行胼胝体膝部、压部下缘连线;推荐
病程大于1年,疾病呈缓慢进行性加重,无缓解
注射造影剂后延迟10~15min做增强扫描。
复发过程一o。约10%的MS患者表现为本类型。
二、诊断标准
四、进展复发型MS(PRMS)
1.成人MS:推荐使用2010年McDonaldMS诊
疾病最初呈缓慢进行性加重,病程中偶尔出现
断标准(表1)¨3I。其适合于典型发作MS的诊断,
较明显的复发及部分缓解过程‘10I,约5%的MS患
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