基层常见疾病诊治-疼痛的诊治.ppt

常见疼痛的诊治 一种令人不愉快的感觉和情感经历，伴随有急性的或潜在的组织损伤。 什么是疼痛？ /AM/Template.cfm?Section=Pain_DefinitionsTemplate=/CM/HTMLDisplay.cfmContentID=1728#Pain 炎性疼痛 因急慢性损伤产生 体内的变化和症状 前列腺素 （PG） 花生四烯酸 环氧化酶（COX） 血管扩张 血管壁通透性增加 白细胞增加 纤维蛋白增加 痛 红、热 肿 消肿慢，甚至留下疤痕 前列腺素等升高，产生疼痛，并且增加神经对疼痛的敏感性 前列腺素可以产生于各种组织，包括中枢神经系统 疼痛是如何发生的？ D.G. Waller et al. Medical Pharmacology and Therapeutics, Second edition, Oxford, 2005, 255-256 前列腺素E2（PGE2）是引起疼痛的主要炎性介质 Block BM, Hurley RW, Raja SN.Mechanism-based therapies for pain. Drug News Perspect. 2004 Apr;17(3):172-86. 组织细胞释放多种炎性介质 其中的前列腺素E2（PGE2）通过激动前列腺素E受体（EP）激活感觉神经末梢。 常见疼痛介绍 关节炎 类风湿关节炎和骨关节炎最常见 类风湿关节炎是一个累积周围关节为主的多系统炎症性的自身免疫病，其特征性的症状为对称性、周围性多个关节慢性炎性病变。 骨关节炎是一种慢性关节疾病，其主要病变是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生。 Diabetes Global Marketing Strategies _ version 1.0 叶任高主编. 内科学, 第五版 疼痛是关节炎患者最主要的主诉 关节炎疼痛机制 疼痛机制: 关节组织损伤或炎症 时，关节局部释放炎 症介质,主要包括PG 等 骨关节炎的治疗 Paul Creamer, et al. osteoarthritis Lancet 1997; 350: 503–09 药物治疗 非药物治疗 患者教育 康复治疗 外科治疗 NSAIDs是骨关节炎药物治疗的重要部分 部分NSAIDs（如布洛芬）在镇痛的同时，对于软骨有一定的保护作用 腰背痛 腰背痛定义 腰背痛指下腰、腰骶、骶髂、髋、臀及下肢痛的总称 大多数是由于过度使用，肌肉紧张，或者支持脊柱的肌肉和韧带的损伤导致的 Diabetes Global Marketing Strategies _ version 1.0 叶任高主编. 内科学, 第五版。 腰背痛的治疗 非手术治疗方法：康复理疗等 中医治疗方法 介入（微创）治疗技术 药物治疗：如用APAP、布洛芬、阿司匹林和其他的NSAIDs 芬必得通过抑制前列腺素的合成，有效抑制疼痛。临床研究证实，布洛芬可以有效缓解腰背痛。 Diabetes Global Marketing Strategies _ version 1.0 叶任高主编. 内科学, 第五版。 术后疼痛 术后疼痛定义 术后疼痛：是机体受到手术伤害刺激（组织损伤）后的一种反应，包括生理、心理和行为上的一系列反应，多为较强的急性疼痛。 Diabetes Global Marketing Strategies _ version 1.0 叶任高主编. 内科学, 第五版 术后疼痛的治疗 根据手术部位和性质，对估计术后疼痛较剧烈的患者，在麻醉药物作用未完全消失前，应主动预防给药。 术后需应用镇痛药的患者，应首先采用非麻醉性镇痛药和镇静药联合应用，尽量避免或少用麻醉性镇痛药。 用于术后镇痛的药物，应从最小有效剂量开始。 手术后应用镇痛药物前，应观察和检查手术局部情况，以明确疼痛的发生原因。 应用镇痛药，其用药间隔时间应尽量延长，以减少用药次数；用药时间应短，通常镇痛药的应用不应超过48h。 Diabetes Global Marketing Strategies _ version 1.0 叶任高主编. 内科学, 第五版 牙痛 牙痛定义 牙痛是一种常见症状。其表现为：牙龈红肿、遇冷热刺激痛、面颊部肿胀等。 由多种原因引起，包括： (1) 牙本质牙釉质交界处缺陷造成 (2) 牙髓炎 (3) 牙周炎和牙周脓肿 (4) 不伴有损伤的牙痛 叶任高主编. 内科学, 第五版 牙痛的治疗 早期诊断，早期治疗； 对症治疗：镇痛药物治疗 病因治疗：积极治疗原发病。 Diabetes Global Marketing Strategies _ version 1.0 叶任高主编. 内科学, 第五版 布洛芬是牙痛治疗的金标准，它可有效缓解口腔科手术后的轻至中度疼痛。 临床研究证实