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堵漏 HES ? √ MFG √ HES堵漏机制 生物物理作用 TNF-α, IL-1β和MIP-2蛋白的表达 ICAM-1的mRNA的表达 MPO活性 NF-κB的活性 生物化学作用 不能排除 中心环节 MFG堵漏机制 生物物理作用 TNF-α, IL-1β和MIP-2蛋白的表达 ICAM-1的mRNA的表达 MPO活性 NF-κB的活性 生物化学作用 不能排除 没有影响 How to plug leakage ? Future　research 谢 谢 ！ * * 见正文 明胶类物质 尿链明胶、琥珀酰明胶等多种剂型 尿链明胶与琥珀酰明胶分子量相差不多，但后者分子结构更为敞开，负电荷暴露在分子外，因而有更好的改善微循环和在毛细血管渗漏时维持胶体渗透压的作用 统计学表明尿链明胶的过敏反应发生率也高 于琥珀明胶 0 25 50 75 100 125 150 175 200 225 ml/min/m2 HES 70/0.5 * * * 0 25 50 75 100 125 150 175 200 225 * ml/min/m2 Gelatin 0 25 50 75 100 125 150 175 200 225 * * * * ml/min/m2 HES 200/0.5 * 65 years 65 years no negative influence on GFR by HES influence of different plasma substitutes on creatinine-clearance in the elderly end of surgery 4 h postop. 1st POD Baseline 2nd POD 3rd. POD end of surgery 4 h postop. 1st POD Baseline 2nd POD 3rd. POD end of surgery 4 h postop. 1st POD Baseline 2nd POD 3rd. POD influence of different plasma substitutes on alpha-1-microglobulin in the elderly 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 + + * * mg/g HES 70/0.5 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 * * mg/g HES 200/0.5 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 * * * * * * mg/g Gelatin end of surgery 4 h postop. 1st POD Baseline 2nd POD 3rd. POD 65 years 65 years no difference on tubular function end of surgery 4 h postop. 1st POD Baseline 2nd POD 3rd. POD end of surgery 4 h postop. 1st POD Baseline 2nd POD 3rd. POD 羟乙基淀粉理化性质 95%以上为高分子支链淀粉； 克分子取代级，即支链淀粉结构中每10个葡萄糖单位中约有若干羟乙基基团； 在取代的葡萄糖分子中，C2位置上的羟乙基基团对淀粉酶的降解有特别的抗力。 扩容性能 C2:C6数值越高，在血管内停留时间越长，水结合力（20g/H2O/1gHES）和胶体渗透压（36mmHg）越高； 平均分子量为130000D，较高分子量HES输入后被血清淀粉酶持续裂解为低分子HES，3-4h内平均分子量降至70000D以下，分子量在此以下会很快经肾排出。 胶体渗透压效应 重症患者用明胶或HES恢复COP与白蛋白同样有效。 6%HES（130/0.4）500ml增加COP（从20.7 22.5mmHg)，4%白蛋白100ml溶液改变较小（19.5 19.9） 血容量效应 各种胶体增加血容量的程度和持续时间不等。 ※血管扩张程度：5%白蛋白 115% 20%白蛋白 150% D40 160% 明胶 75%