第一节脊柱骨折.pdfVIP

第一节脊柱骨折 脊柱骨折(fracture of the spine)十分常见，约占全身 骨折的5％～6 %，其中胸腰段脊柱骨折最多见。脊柱骨折可 以并发脊髓或马尾神经损伤，特别是颈椎骨折一脱位合并有 脊髓损伤者，据报告最高可达70％，能严重致残甚至丧失生 命。 每块脊椎骨分椎体与附件两部分。可以将整个脊柱分成 前、中、后三柱(图65—1)。中柱和后柱包裹了脊髓和马尾神 经，该区的损伤可以累及神经系统，特别是中柱的损伤，碎 骨片和髓核组织可以突入椎管的前半部，损伤脊髓，因此对 每个脊柱骨折病例都必须了解有无中柱损伤。胸腰段脊柱 (T10～L2)处于两个生理弧度的交汇处，是应力集中之处，因 此该处骨折十分常见。 病因和分类 暴力是引起胸腰椎骨折的主要原因。暴力的 方向可以通过 X、Y、Z 轴。脊柱有六种运动：在 Y 轴上有压 缩、牵拉和旋转；在 x 轴上有屈、伸，和侧方移动；在 Z 轴 上则有侧屈和前后方向移动(图65—2)。有三种力量可以作用 于中轴：轴向的压缩、轴向的牵拉和在横断面上的移动。三 种病因不会同时存在，例如轴向的压缩和轴向的牵拉就不可 能同时存在。因此胸腰椎骨折和颈椎骨折分别可以有六种类 型损伤(图65—3)。 (一)胸腰椎骨折的分类 1 1．单纯性楔形压缩性骨折 这是脊柱前柱损伤的结果。 暴力来自沿着 X 轴旋转的力量，使脊柱向前屈曲所致，后方 的结构很少受影响，椎体通常成楔形。该型骨折不损伤中柱， 脊柱仍保持其稳定性。此类骨折通常为高空坠落伤，足、臀 部着地，身体猛烈屈曲，产生了椎体前半部压缩。 2．稳定性爆破型骨折 这是脊柱前柱和中柱损伤的结果。 暴力来自 Y 轴的轴向压缩。通常亦为高空坠落伤，足臀部着 地，脊柱保持垂直，胸腰段脊柱的椎体受力最大，因挤压而 破碎，由于不存在旋转力量，脊柱的后柱则不受影响，因而 仍保留了脊柱的稳定性，但破碎的椎体与椎间盘可以突出子 椎管前方，损伤了脊髓而产生神经症状。 3．不稳定性爆破型骨折 这是前、中、后三柱同时损伤 的结果。暴力来自 Y 轴的轴向压缩以及顺时针或逆时针的旋 转，可能还有沿着Z 轴的旋转力量参与，使后柱亦出现断裂。 由于脊柱不稳定，会出现创伤后脊柱后突和进行性神经症状。 4．Chance 骨折 为椎体水平状撕裂性损伤。以往认为暴 力来自沿着 X 轴旋转的力最大，使脊柱过伸而产生损伤。例 如从高空仰面落下，着地时背部被物体阻挡，使脊柱过伸， 前纵韧带断裂，椎体横形裂开，棘突互相挤压而断裂，可以 发生上一节椎体向后移位。而目前亦有人认为是脊柱屈曲的 后果，而屈曲轴则应在前纵韧带的前方，因此认为是脊柱受 来自 Y 轴轴向牵拉的结果，同时还有沿着 X 轴旋转力量的参 2 与。这种骨折也是不稳定性骨折，临床上比较少见。 5．屈曲一牵拉型损伤 屈曲轴在前纵韧带的后方。前柱 部分因压缩力量而损伤，而中、后柱则因牵拉的张力力量而 损伤；中柱部分损伤形成后纵韧带断裂；后柱部分损伤表现 为脊椎关节囊破裂、关节突脱位、半脱位或骨折。这种损伤 往往还有来自 Y 轴旋转力量的参与，因此这类损伤往往是潜 在性不稳定型骨折，原因是黄韧带、棘间韧带和棘上韧带都 有撕裂。 6．脊柱骨折-脱位 又名移动性损伤。暴力来自Z 轴，例 如车祸时暴力直接来自背部后方的撞击；或弯腰工作时，重 物高空坠落直接打击背部。在强大暴力作用下，椎管的对线 对位已经完全被破坏，在损伤平面，脊椎沿横面产生移位。 通常三个柱均毁于剪力。损伤平面通常通过椎间盘，同时还 有旋转力量的参与，因此脱位程度重于骨折。当关节突完全 脱位时，下关节突移至下一节脊椎骨的上关节突的前方，互 相阻挡，称关节突交锁。这类损伤极为严重，脊髓损伤难免， 预后差。 另外还有一些单纯性附件骨折如椎板骨折与横突骨折； 不会产生脊椎的不稳定，称为稳定型骨折。特别是横突骨折， 往往是背部受到撞击后腰部肌肉猛烈收缩而产生的撕脱性骨 折。 (二)颈椎骨折的分类 3 1．屈曲型损伤 这是前柱压缩、后柱牵张损伤的结果。 该暴力系经Z 轴的矢状面，产生单纯软组织性，或单纯骨性， 或为