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肩部三步拔伸法治疗肩周炎临床观察 　　[摘要]目的 评价肩部三步拔伸法治疗肩周炎的临床疗效。方法 将90例肩周炎患者随机分为观察组45例，对照组45例。对照组采用针灸治疗，观察组采用肩部三步拔伸法治疗。12d为1个疗程，每天治疗1次，1个疗程后评定疗效。结果 两组总有效率比较差异有统计学意义（P0.05），提示两组患者治疗前基本资料对试验结果无明显影响。见表1 1.2诊断标准 中医诊断标准参照国家标准应用《中医内科疾病诊疗常规》[4]中的“肩痹”的诊断标准。具体如下：（1）多见于50岁左右的中老年人，女性多于男性。左肩多于右肩，常于肩部受寒后发病。（2）肩部疼痛，渐进性加重，昼轻夜重，并可向颈、耳、肩脚及前臂和手放射。肩关节上举、后伸时疼痛加剧，肩部活动受限，严重者不能做穿衣、梳头、洗脸等动作。（3）肩部肿胀不明显，肩关节周围有广泛压痛，日久可见肌肉萎缩。（4）X线检查一般无特殊发现。部分患者可有骨质疏松 1.3纳入标准 1.3.1病例纳入标准 （1）符合上述诊断标准；（2）年龄在50～65岁之间；（3）病程持续时间为1～6个月 1.3.2排除标准 （1）不符合以上诊断标准者；（2）排除由心脑血管、肿瘤、血液病、骨折、脱位、骨质异常、类风湿性关节炎、肩袖损伤急性期等疾病引起的肩关节疼痛、活动受限；（3）同时接受其他治疗，可能会干扰疗效观察者；（4）治疗中出现严重不良反应、或并发其他疾病，不能坚持治疗而又未完成研究规定的观察疗程者 1.4治疗方法 1.4.1观察组采用肩部三步拔伸法，操作方法如下 1.4.1.1第一步，坐位拔伸法以患肢肩关节为主，上肢为辅。患者取坐位，术者站于患侧，先用一指禅推法、揉、捏、拿法、弹拨法作用于肩前、肩后、肩外侧、三角肌及上肢，其中以痛点为主，点按阿是穴、肩?k、肩髂、肩贞、臂髂、曲池、合谷，施术5～8min后行拔伸法，术者站于患侧，双手握住患者腕关节，助手站于术者对侧双手环抱患者腋下，固定患者上身，术者向外侧拔伸牵拉，使肩关节出现松动感，略作5～10秒的拔伸对抗，在拔伸牵拉过程中做外展、上举等被动动作，反复3～5次，以患者忍受为度 1.4.1.2第二步，仰卧拔伸法 患者仰卧位，双下肢伸直，术者站于患侧，先用一指禅推法、拿法、弹拨法作用于患肢的肩前、以喙突、肱二头肌长短头肌腱为重点，点按阿是穴、肩前、臂髂、曲池、合谷，施术2～3min后行拔伸法，术者一手握住患侧肘部，一手扶住患侧肩关节喙突部，双手同时向相反的方向对抗用力向外拔伸，使肩关节出现松动感，略作5～10秒的拔伸对抗，在拔伸过程中，作肩关节外展、上举、内收等被动动作，反复3～5次，以患者忍受为度 1.4.1.3第三步，俯卧拔伸法 患者俯卧位，胸前垫薄枕，双下肢伸直，患肢放松下垂于床外缘，术者站于患侧，先用一指禅推法、拿法、弹拨法作用于患肢的肩峰下滑囊、冈上肌腱、冈下肌腱，小圆肌腱，点按阿是穴、肩后、肩井、肩贞、天宗、合谷，施术2～3min后行拔伸法，术者一手握住患者患侧手肘，固定患肢，一手扶住患侧肩关节，向下拔伸，略作5～10秒的拔伸对抗，同时做肩关节外展、前屈、背伸等被动动作，反复3～5次，以患者忍受为度 1.4.1.4最后 让患者端坐并帮助患者做外展、内收、前屈、后伸等动作，双手掌夹住肩关节，搓肩关节1min，双手握住腕关节抖动肩关节30秒，手法治疗时，会引起不同程度的疼痛，要注意用力适度，以患者耐受为度，急性期采用轻手法，中后期稍重手法，每日治疗1次，12次为1个疗程 1.4.2对照组采用针灸治疗 （1）取穴：肩髑、肩髂、肩贞、肩前、阿是穴，手太阳经证加后溪；手阳明经证加合谷，手少阳经证加外关，外邪内侵加合谷、风池、气滞血瘀者加内关、膈俞、气血虚弱加足三里、气海。（2）针具：华佗牌2.0寸一次性使用的不锈钢针，苏州医疗用品厂有限公司，标准号：GB2024-1994，苏食品药监械生产许2001-0020号；（3）操作方法：术者双手持针，与皮肤呈90。直刺入约1～1.5寸，得气后施行平补平泻法，随后接电针仪（汕头市医用设备厂有限公司，出厂编号：AC1201066），连续波刺激，强度以患者耐受度为准，留针约30min，期间采用特定电磁波治疗仪（中国航天重庆蜀水仪器厂，型号：2611100253）局部照射 1.4.3疗程 以上治疗1次，d，12d为1个疗程，分别治疗1个疗程后评定疗效 1.5疗效评定方法 1.5.1疗效评定 根据《中药新药临床研究指导原则》（1997年第3辑）中“肩周炎”的疗效标准。治愈：肩部疼痛消失，肩关节活动范围完全或基本恢复正常。显效：肩部疼痛缓解明显，肩关节活动范围改善明显。有效：肩部疼痛基本缓解，肩关节活动范围部分改善。无效：临床症状无改变。 　　1