1957年资料10 北京市中医病院 简述治疗糖尿病的初步理解.docVIP

1957年资料10 北京市中医医院 简述治疗糖尿病的初步体会 中医药学是一个伟大的宝库，应当努力发掘，加以提高。前人的宝贵经验值得借鉴学习，尤其是八十年代以前的资料，几乎没有功名利禄的水分，医风纯朴，其真实性、实用性、可靠性均很高。 简述治疗糖尿病的初步体会 北京市中医医院　刘植源;宛海洪 　　糖尿病在临床上是常遇到的慢性病之一，西医在无合并症的情况下，多以神经精神，饮食、胰岛素、和内服BZ55与D860等治疗，能否根治尚待进一步研究。 　　祖国医学虽无糖尿病的病名，但就其对本病症状相近的记载上看是世界上最早而又最详细的国家。千余年来，有很多重要论述。在诊断、治疗各方面，也有着丰富的经验，而且其中有很多是与现代医学论点相符合的。所以我们应当积极把它挖掘出来，加以整理和研究，与现代医学结合一起，取长补短，成为新中国的医学。 　　 一、病因综述及治疗情况 　　糖尿病在西医多认为是胰岛机能不全，为该病的直接原因。但所以产生胰岛功能障碍的因素，当前尚不能明确，有人认为脑垂体、肾上腺皮质系统的机能障碍，可以发生糖尿，如肢端肥大病的糖尿，发病率高达25—30%，阿新氏病的征候群，也常发生糖尿。但是这些糖尿与真性糖尿在症状上是很难区别的，仅对胰岛素治疗上是有抵抗性的。在鉴别诊断方面，如肾性糖尿，滋养性糖尿，甲状腺机能亢进患者可能发生的糖尿等，均可在葡萄糖耐量试验上来区别的。总之近代医学认为本病系胰岛素的缺少和抑制，醣代谢失常，致血糖过高，糖尿出现，而构成本病。 　　结合祖国医学，从古典文献中所叙述的“消渴”以及“消瘅”的临床症候群来看，是可以包括糖尿病的如素问气厥论云:“肺消者饮一溲二”。汉张仲景金匮要略云:“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便亦一斗”等等。 　　又古今录验:“消渴病有三:渴而饮水多，小便数无脂，似麦片甜者皆是消渴也；吃食多不甚渴，小便少，似有油而数者，此是消中病也；渴饮水不能多，但腿肿足先瘦小，阴萎弱，数小便者此皆肾消病也”。这些显著所谓三多一少的症状，(三多者即吃多、喝多、尿多，一少者即瘦弱意)我们体会，多尿是为了排除超过正常浓度的血糖。多喝是为了补充已失的水份。(二者与病情的轻重成正比例)多吃与本病轻重有关，尤须注意患者糖尿未减，又无其它并发症，相反的而食欲忽减者，须观察有无酸中毒的现象。其瘦弱者是由于组织失水，以及蛋白质脂肪等过分分解，这是本病晚期症状之一，尤其是食欲好，而体重日减，更是本病严重的体征。消瘦对本病虽是恶化的象征，但中年过胖而症状较轻者，减其体重，也是疗法之一，年老体弱者，不能同样论治。 　　我院内科糖尿病组，在近半年期间，共治疗糖尿病患者42人，但有些患者就诊次数过少，尚待继续观察，还有些门诊上化验不全，或病历记载不够详细很难说明问题。仅就比较完整的20例，并附图表报告如表1。 　　 二、治疗方法 　　西医对本病的治疗，根据年龄体质，化验情况，临床症状，多以膳食严格管制和胰岛素注射为主、他如精神愉快，适当休息，以及合并症的处理等，也是相当重要。 　　中医对本病的治疗，依照辨证施治原则，采取随症处方，不拘一法。本病虽有寒热虚实之分，但我们体会多属火热，(或虚热或实热)故治疗本症，多用滋阴甘寒药品，辛燥之药很少采用，如在气分渴者而又喜饮冷水，宜用甘寒之剂，以清其热，若在血分渴者，宜用甘酸之剂，以滋其阴。据此，治上消实热者宜用二冬汤，虚热者宜用八味地黄丸。治中消者宜用生地八物汤、人参白虎汤，或竹叶黄芪汤。治下消者，宜用黄芪汤，金匮肾气丸或六味地黄汤等。除上述和(表1)所引用汤剂外，临床上辩证施治采取加减药味，表列如下: 　　 三、典型病例和临床体会 　　(1)住院患者马×(病历号2182)二年前得病之初，每顿饭二斤大饼，似犹未饱，比平常多1.5倍，同事之间均认为多吃一定可以长肉，那知日渐消瘦无力，虽时时饮水亦口渴，尿多至每宿非起床7-8次不可，影响安眠。尿液不但有橘子味，洒在地上白而粘，患者还亲自尝过尿，据云其味似蜜。在原单位医务所查出此病，初在我院门诊治疗，上一层楼都得休息1—2次，否则体力不支，气短而喘。入院两个月，每日服用中药，一日三次，早服地黄汤，晚服人参鹿茸丸，间服增液汤，除自觉症状消失外，每24小时液体入量1，600—2，000c.c.每昼夜排尿四次，量在2，000c.c.左右，据说住院约一个月时，也曾尝过尿、既不甜、亦无芳香橘子味。患者饮食是低醣软饭，适当的控制，完全服中药，除维生素片剂，配合内服外，向未注射胰岛素。血糖由431.1减至285.7mg，尿糖24小时定量由7.2减至4.4g%体重由53.5增至55Kg。此统计是56 　　 表1糖尿病20例病历治疗前后症状观察表 年12月底止，与(表一)到12月14日化验体重稍有出入虽然血糖，尿糖还不能达到理想的正常，但此病历，从其自觉症状的