1957年资料11 读灵枢漫笔.docVIP

1957年资料11 读灵枢随笔 中医药学是一个伟大的宝库，应当努力发掘，加以提高。前人的宝贵经验值得借鉴学习，尤其是八十年代以前的资料，几乎没有功名利禄的水分，医风纯朴，其真实性、实用性、可靠性均很高。 读灵枢随笔 一从灵枢的补泻法谈到轻重刺激问题—— 吴濂清 　　 一、实施补泻的依据 　　灵枢经没有补泻专论，但在不少章节中，均有补泻的阐述，我们不难看出古人对于补泻问题，是如何的重视，直到今天在我们临床实际工作中，亦有着非常重要的指导意义。通过我的学习，今以愚一孔之见，把灵枢经中的补泻问题，归纳以下几点。 　　(一)补泻不离阴阳 　　何谓阴阳?在自然界“天为阳，地为阴，日为阳，月为阴”(阴阳系日月第41)；具体到“人之阴阳，则外为阳，内为阴。言人身之阴阳则背为阳，腹为阴。言人身之脏腑中阴阳，则脏者为阴，腑者为阳”(内经，金匮真言论)。至于阴阳五行说，为中医理论之内核，无论诊断、病理、治疗均导之于阴阳。所以内经阴阳应象大论篇曰:“阴阳者，天地之道也。万物之冈纪，变化之父母，生杀之本始。”万物俱在此道中，人亦应乎道。“故治病必求其本”，即究之于阴阳。补泻手法亦不能离之于阴阳，离之则越乎道。所以，“用针之道，在于调阴与阳”(寿天刚柔第15)。如“五脏之气已绝于内，而用针者，反实其外”及“五脏之气已绝于外，而用针者，反实其内”得到“重竭必死”、“厥逆必死”之结果(注:按其原文系:“五脏之气已绝于内，而用针者，反实其外，是谓重竭。重竭必死，其死也静……五脏之气，已绝于外，而用针者，反实其内，是谓厥逆。厥逆则必死，其死也躁。”“所谓五脏之气，已绝于内者，脉口气内绝不至，反取其外之病处与阳经之合，有留针以致阳气，阳气至则内重竭，重竭则死矣。其死也无气以动，故静；所谓五脏之气已绝于外者，脉口气外绝不至，反取其四末之俞，有留针以致其阴气，阴气至则阳气反入，入则逆，逆则死矣。其死也，阴气有余，故躁。”——前见九针十二原第壹。后见小针解——)，是因为不知调节阴阳之法，不知阴阳之相互关系所致。至于应如何调节阴阳，灵枢认为:“阴盛阳虚，先补其阳，后泻其阴而和之。阴虚而阳盛，先补其阴，后泻其阳而和之。”(终始第九) 　　(二)补泻不离脉之虚实 　　中医诊断疾病憑之于望、闻、问、切四诊，四者是相互依存的，但切脉在某种意义上却显得重要些。如表虚表实之鉴别，遇有相似之证，可按脉之浮弱、浮紧判别虚实给以药剂。针灸在治疗上虽不如方脉那么细腻，但若分某病为虚为实、为阴为阳时，虽明其症状，仍得参照于脉。“如发热、恶寒、鼻塞、咳嗽、头痛、脉浮、无苔口不渴，此病之在表者也。如或潮热、恶热、口燥、舌黄、腹痛、便涩、脉沉，此病之在里者也。假如气短体弱、多汗、惊悸、手按心腹、四肢畏冷、脉来无力，此病之本虚者也。若病中无汗，或狂躁不卧，腹胀拒按，脉实有力，此病之又实者也。”(笔花医镜:表里虚实寒热辨)所以灵枢一再讲“虚则实之，满则泻之”，或“盛则泻之，虚则补之”。“虚则实之，满则泻之”之语，在小针解曾这样解释:“所谓虚则实之者，气口虚而当补之也；满则泻之者，气口盛而当泻之也。”由于脉之虚满情况关系着疾病的性质，所以在灵枢经上提出了肤之六变(按指脉之缓急大小滑濇)刺之奈何这样的问题。这也就由“虚则实之，满则泻之”进一步具体化了。“刺急者，深内而久留之；刺缓者，浅内而疾发针以夫其热；刺大者，微泻其气，无出其血；刺滑者，疾发针而浅内之，以泻其阳气，而去其热；刺濇者，必中其脉，随其逆顺而久留之，必先按而循之，已发针疾按其痏，无令其出血，以和其脉；诸小者，阴阳形气俱不足，勿取以针，而调以甘药也。”(灵枢:邪气脏腑病形第四)按灵枢所述之缓急滑濇大小之本意，为多热(缓脉)、多气(大脉)、多阳气盛有热(滑)，……其中在手法上，除大脉未具体说明外，缓滑二脉应“浅内而疾发针”、“疾发针而浅内之”。“急濇之脉应‘深内而久留之’，”随其“逆顺而久留之”。这就告诉了我们什么是补、什么是泻的定义。补，应“先按而循之”，“深内而久留之”，“疾按其痏”“无出其血”。泻，则应“浅内而疾发针”。 　　(三)补泻不离人体之强壮脆弱 　　人“骨节之大小，肉之坚脆，皮之厚薄，血之清浊，气之滑濇，脉之长短，血之多少”，均不尽同。人亦有黑白肥瘦小长之不同及五态(按:系指太阴、少阴、太阳、少阳、阴阳和平五类型之人，详见通天第72)之异。在补泻之时，故不能同等待之，灵枢经在这点上写的是具体生动的。由于人之强弱，气血多少等不同，故“膏梁菽藿之味，何可同也。气滑即出疾，其气濇则出迟，气悍则针小而入浅、气濇则针大而入深。深则欲留，浅则欲疾。以此观之，刺布衣者，深以留之，刺大人者，微以徐之。此皆因气慓悍滑利也。”(根结第五)在逆顺肥瘦第三十八篇，就更详细的阐明了这种观点。“年质壮大，血气充盈，肤革坚固，因加以邪。刺此者，深而留之，此