神经系统药理—魏尔清(抗精神失常.pptVIP

Box 1 精神分裂症(schizophrenia)表现 表现为基本个性改变，思维、情感、行为的分裂，精神活动与社会环境不协调。起病缓慢，发病年龄多在16～40岁之间，20～30岁更为多见。 ■ 基本个性改变 与人的关系方面，病人逐渐变得少言寡语，不愿与人交往；在工作与学习方面，他们懒于劳动，工作、学习，不守纪律，工作或学习质量逐渐下降；在个人生活方面，病人懒于料理个人生活，有的常年不理发、不更衣、不洗澡、不打扫房间卫生等，自己不干也不允许别人帮助。 ■ 感知觉改变 突出的表现是产生幻觉：①幻听，病人可听到别人听不到的声音，往往长时间存在，可以是谈话声、叫喊声、咒骂声等，而且内容与他有关。②幻视，可在意识清醒的情况下看到奇怪的景象，内容可以是模糊的形象，也可能是清晰的人、动物、怪物或整套景象，甚至还能看到脑内、体内的东西。③幻嗅，可嗅到常人嗅不到的怪味，往往是令人厌恶的气味，如粪便、农药、血腥味等。④幻触，可感觉到皮肤上有电刺、虫爬感觉。⑤本体幻觉，感到自己的内脏被扭转、断裂、穿孔、游走或晃动（内脏幻觉）；感到运动的物体处于静止，静止的物体在运动（运动幻觉）；感到自己的身体在倾斜，不能保持平衡（前庭幻觉）。 ■ 思维改变 可表现为：①思维散漫，在文章或谈话中，对问题的描述离体甚远，缺乏主题，句子之间的联系不紧密。②思维破裂，整段文章或通篇讲话中，句与句之间毫无联系；严重时言语支离破碎。③思维贫乏，讲话内容空洞，概念和词汇短缺、贫乏，病人常诉说脑子空虚，没什么可说的，与情感淡漠、意志贫乏相伴随。④思维中断，在没有明显外界干扰时，思维联想会突然出现短时间不自主中断或言语停顿。⑤思维被剥夺，思维活动突然停止，并将此归咎于某种外力将自己的思维抽走。⑥思维被插入，病人感到脑内的思想不是自己的，是由某种外力强加于他头脑中的。⑦思维被扩散或被广播，病人感到自己的情感被众人所体验或被到处传播。 ■妄想 ①被害妄想，整天疑神疑鬼，担心别人会伤害、杀害他，给他吃的东西怀疑是下了毒的，看到别人手里的东西怀疑是杀他的刀子。②关系妄想，怀疑别人背后议论他、说他的坏话、或跟踪、监视他。③夸大妄想，可自称是某一伟人的后代，或自己就是一个地位很高的人物，甚至认为自己是“地球球长”、“宇宙长”。④妒嫉妄想，可长期无端地怀疑自己的妻子或丈夫有外遇，进行跟踪、盘问、纠缠。⑤钟情妄想，还有部分病人感到某一异性对自己有好感，想与自己交友，对方回避他，也认为是怕难为情。⑥被洞悉妄想，觉得自己的一举一动都在别人监视之下，内心的想法都被别人知道。⑦特殊意义妄想，感到电影、电视里或周围人的一举一动，都有某种特殊的意义，均与自己有关。 ■ 情感改变 病人面无表情，缺乏常人的喜怒哀乐及内心体验，对朋友疏远，对亲人缺乏关心和体贴。可以用喜悦的语气描述悲惨的事情。部分病人木无表情，如同一尊塑像。 ■ 行为改变 病人可以在幻觉或妄想的支配下采取异常的行动，例如在被害妄想支配下可以采取伤人或自伤的行动。平时的行为混乱，乱写乱画、挤眉弄眼、胡乱打扮、伤人损物、大喊大叫、做事不分场合、不知羞耻，如当众赤身裸体、随地大小便。有的病人哭笑无常、经常无故暴怒、不知不觉中却又平静如初。 ■ 阳性和阴性症状 阳性症状指典型的幻觉、荒谬偏执的妄想、不合情理的恐惧等；阴性症状则指情感淡漠、情绪退缩、言语内容贫乏以及快感体验丧失；认知障碍包括记忆缺陷和智能低下，病人的社会功能受损。 Box 2 精神分裂症治疗 ■ 药物治疗 可分成：以氯丙嗪、泰尔登为代表的低效价药物，镇静作用强，对心、肝等脏器的毒性大，锥体外系反应相对较轻，需要剂量大；以奋乃静、氟哌啶醇等为代表的高效价药物，镇静作用小，锥体外系反应大，心、肝等的毒副反应相对较轻。 还可分为：典型的抗精神分裂症药，对阳性症状非常有效，主要通过阻断多巴胺D2受体起作用，如氯丙嗪、氟哌啶醇等，这些药物都引起锥体外系反应。非典型的抗精神分裂症药，对阴性症状往往有效，如氯氮平、舒必利、甲硫达嗪和美呱隆等， 锥体外系反应低。 ■ 电抽搐疗法 采用130 mA或120 V以下的安全电流或电压，在病人头部通电，引起病人意识丧失和全身抽搐，在大脑全面兴奋后逐步恢复正常精神活动，达到控制精神症状的目的。现在，采用改良的电抽搐疗法，通电前给予肌松药或麻醉药，通电后仅产生意识丧失，不发生肌肉抽搐，增加了安全性，并扩大了适用范围。 ■ 心理治疗 通过治疗者的语言和病人对治疗者的信任，对疾病给予科学的解释，对轻症病人进行指导和暗示，促使病人了解自己病变的特点，明确消除疾病的措施，唤起病人的积极情绪，改善与社会不协调的行为，逐步恢复到正常精神状态。 ■ 其他治疗方法 还有音乐疗法、工作娱乐治疗、中医辩证施治