第十与二章 异常分娩.docVIP

第十章 异常分娩 影响分娩的主要因素包括产力、产道、胎儿及精神心理因素。任何一个或个因素发生异常四个因素间相互不能适应而使分娩进展受阻称为异常分娩难产。包括产力异常产道异常胎儿异常 第一节 产力异常 产力是分娩的动力产力中以子宫收缩力为主子宫收缩力贯穿于分娩的全过程在分娩过程中，子宫收缩节律性、对称性极性正常强度频率，称为子宫收缩力异常，简称产力异常。产力异常主要是指子宫收缩力异常。子宫收缩力异常临床分为子宫收缩乏力和子宫收缩过强两类，每类又分为协调性和不协调性两种（图11-1）。 【案例分析11-1】 岁初产妇，G1P0孕周临产。点查宫口开大cm，点查：宫口开大仍为cm，胎先露固定，宫缩持续30秒，间歇7～8分钟，胎膜未破，胎位LOA，骨盆测量正常胎心。 思考：1.该案例应初步诊断为什么？主要诊断依据是什么？ 2.处理原则是什么？ 一、子宫收缩乏力 （一）因子宫收缩乏力多由几种因素起 1．头盆不称或胎位异常 由于胎先露下降受阻，胎先露不能紧贴子宫下段及宫颈内口，不能引起有效的反射性子宫收缩，导致继发性宫缩乏力。 2子宫局部因素 子宫壁过度膨胀使肌纤维过度伸展（如多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多等）多次妊娠分娩或宫内感染使肌纤维变性弹性减弱子宫发育不良子宫畸形（如双角子宫等）子宫肌瘤等，均可引起宫缩乏力。 3精神因素 产妇因恐惧精神过度紧张，使大脑皮质受到抑制疲乏膀胱充盈临产后进食不足及过多的消耗体力水电解质紊乱，而影响子宫收缩。 4内分泌失调 雌激素、缩宫素、前列腺素分泌不足，孕激素下降缓慢，使子宫肌的敏感性降低，收缩力减弱。 5药物影响 临产后过多应用解痉剂镇静剂、镇痛剂宫缩抑制剂及麻醉药，可使宫缩受到抑制。 （二）临床特点和诊断 1协调性宫缩乏力（低张性宫缩乏力） 其特点为：子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，持续时间短，间歇期长且不规律，宫缩＜2次／10分钟。当宫缩高峰时，宫体隆起不明显，手指按压宫底部肌壁不坚硬且有凹陷。多属继发性宫缩乏力。常见于中骨盆骨盆出口平面狭窄、枕横位或枕位胎先露下降受阻等。 2不协调性宫缩乏力（高张性宫缩乏力）其特点为：子宫收缩的极性倒置子宫收缩失去正常的节律性、对称性和极性，兴奋点不是起子两侧宫角部而是来自子宫的一处或多处，子宫收缩波由下向上扩散宫缩时子宫底部弱而下段强。宫缩间歇期子宫壁不完全松弛，这种宫缩不能使宫口如期扩张先露下降属于无效宫缩多属原发性宫缩乏力。常见于头盆不称和胎位异常。产妇自觉下腹部持续疼痛、拒按，烦躁不安，甚至出现脱水、电解质紊乱、肠胀气、尿潴留；胎儿-胎盘循环障碍，出现胎儿宫内窘迫产科检查下腹部有压痛，胎位触不清，胎心异常，潜伏期延长宫口扩张缓慢或停滞、胎先露下降延缓或停滞，此种宫缩为无效宫缩。 【考点链接】 下列哪项不是协调性宫缩乏力的特点： A. 节律性 B. 对称性和极性C. 收缩力弱 D. 持续时间短，间歇期长且不规律 E.持续疼痛 答案解析：协调性宫缩乏力的特点是子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，持续时间短，间歇期长且不规律，故选。 3产程曲线异常 宫缩乏力使产程延长或停滞导致产程曲线异常。临床常见的产程进展异常有以下8种（图11-2）： （1）潜伏期延长：从临产规律宫缩开始至宫口扩张3cm称潜伏期。初产妇约需8小时，最大时限16小时，超过16小时称潜伏期延长。 （2）活跃期延长：从宫口扩张3cm开始至宫口开全称活跃期。初产妇约需4小时，最大时限8小时，若超过8小时，称活跃期延长。 （3）活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张达2小时以上称活跃期停滞。 （4）第二产程延长：初产妇第二产程超过2小时、经产妇超过1小时尚未分娩称第二产程延长。 （5）第二产程停滞：第二产程达1小时胎头下降无进展称第二产程停滞。 （6）胎头下降延缓：活跃期晚期及第二产程，胎头下降速度初产妇＜1.0cm／小时，经产妇＜2.0cm／小时称胎头下降延缓。 （7）胎头下降停滞：活跃期晚期胎头停留在原处不下降1小时以上称胎头下降停滞。 （8）滞产：总产程超过24小时称滞产。 【考点链接】 初产妇，从临产开始到现在为止已历经小时，现宫口扩张cm，应诊断： A.活跃期延长 B. C.活跃停滞 D.第二产程延长 E.正常产程 答案解析：总产程超过24小时称滞产。 （三）对母儿的影响 1对产妇的影响 ①产后大出血由于宫缩乏力影响胎盘剥离娩出和子宫壁血窦关闭引起；②产后感染胎膜早破以及阴道检查增加引起；③产道损伤第二产程延长膀胱压迫于胎头与耻骨联合之间，导致组织缺血、水肿、坏死，形成尿瘘；④产妇衰竭产程延长，产妇不能很好的休息如果进食少精神紧张使体力消耗大易导致疲乏、肠胀气、 尿潴留，严重时可引起脱水、酸中毒、