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• 166 • 《国外医学》卫生经济分册2(四年第 19 卷第4 期(总第 76 期) 日本卫生保健制度改革与发展趋势 中南大学湘雅医学院(410078) 段云峰王小万 综述 内容摘要 日本居民健康状况在全世界首屈一指，其卫生保健系统，无疑起了积 极的作用。建立在社会保险基础上的卫生保健系统，对其居民以可以承受的价格提 供基本医疗服务和病人选医生服务。然而，实践证明，日本在卫生资源配直、确保公 平性、以及满足居民需求变化方面仍然很不理想。本文介绍了日本卫生保健革统如 何应对当前出现的这些问题，最后描述了日本卫生保健系统未来的发展趋势。 20 世纪 70 年代后，日本经济的高速发 由于二战后日本社会的出生率不断下降 展带动了卫生保健事业的发展，政府对居民 和人均寿命不断提高，日本社会的老年问题 的卫生保健与健康状况也特别关注，并在全 愈来愈突出，养老保险和医疗保险的压力十 国范围内逐步建立了健康保险制度，从而大 分严重。尽管早在二战结束之后，日本就参 大的改善了居民的健康状况。 2∞1 年日本 照北欧的模式建立了以年金制为核心的养老 的婴儿死亡率是 4%晤，平均预期寿命男性 保险和福利制度，但随着近年来日本经济的 77.64 岁，女性 84.62 岁。但是，随着日本社 不景气，日本中央政府财政对养老保险和医 疗保险的支持已面临很大的困难。于是，能 会与经济的不断发展，日本卫生保健体制逐 步暴露出了一系列的问题与矛盾:如老龄人 否通过市场化的运作和竞争机制的引人建立 口不断增加;医疗费用大幅增长，财政负担越 一种能够减轻中央财政负担的新养老保险制 来越重;人们对卫生保健质量要求越来越高， 度和医疗保险制度，就成为日本政府和学者 居民医疗保健需求呈多样化趋势;医院的候 关心的主要问题。经过 3 年多的酝酿与讨 论，日本的介护保险制度自 2刷年4 月 1 诊时间太长，就诊时间过短等。当前的医疗 服务模式与卫生保健制度显然已不适应社会 日实施。 对医疗保健的需求与发展。为此，日本政府 日本介护保险的实施，以县级以下地 巳经采取了一系列的改革措施，以进一步完 方政府(市、町、衬)为主体，介护保险保险 善其卫生保健制度。 金的构成，由政府承担 50% ，其中中央政府 承担 25% ，县级政府承担 12.5% ，市、町、衬 一、卫生保健制度改革现状 承担其余的 12.5%;介护保险的对象分为 {一}改革措施 40 田 64 岁人口和 65 岁以上人口两类，他们分 1.积极发展介护保险 别承担保险金的 17% 和 33% (个人承担部 ~凸?凸~ 的医疗保健密切相关的。只有实行立法，才 施。设立合理的费用分担机制，达到增强人 能使医疗保险在政府的宏观指导下，健康运