名老中医龚志贤临床经验荟萃.pdf

中国乡村医药杂志2003年3月第10卷第3期 ·57· 水JoooJoJoJo、，LJLJ‘、，吣 I·名医医案·1 吨r勺f“)f—)f—af—)f。)r—“r，Nrl《、书 名老中医龚志贤临床经验荟萃(3) 乌梅丸的临床应用 乌梅丸乃仲景《伤寒论》厥阴篇之主方。原主治“蛔厥”、“久 痢”。夫厥阴者，内寄相火，阴中有阳，其为病，每厥热相兼，寒热 淀粉酶384U，B一型超声肝胆未见异常图像，故“胆石”、“胰腺 错杂。同时肝为风木之脏，开窍于目，风木之为病易出现眩晕、目 炎”之诊断可除外。其痛发剧烈时诊脉乍大乍小，手足指冷，冷汗 疾等疾病．影响中土则出现蛔厥、腹痛、下痢之证。余曾用此方治 出，舌质淡，苔黄薄滑润，余断为“蛔厥”(胆道蛔虫症)。拟温脏安 疗花翳白陷(慢性角膜炎、角膜溃疡)、眩晕(美尼尔综合征)、胃蛔法，方用乌梅丸加味：乌梅15克、桂枝10克、细辛5克、炒川 脘痛(十二脂肠球部溃疡合并憩室)、厥阴中风(持续低热)等证， 取得了令人满意之效果。本篇就乌梅丸治疗上述病症介绍如下： i眩晕之证已在眩晕证治中介绍、久痢已在“几种慢性炎症性疾患 时)，急煎，日二剂，分四次温服。服药后第二日疼痛已缓，仍日二 的证治要点”中介绍，故不重述。 剂，服依前法。第三日上午，大便解出死蛔虫一条，疼痛完全缓 1乌梅丸治蛔厥 解。更方投以疏肝理气，健脾和胃之剂善后。 《伤寒论》337条云：“凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥 【按】本例为胃热肠寒，蛔虫上窜胆道所致之蛔厥证治以温 者，手足逆冷是也。”338条：“鱿厥者，其人当吐鱿。”、“鱿厥者， 脏安蛔之剂，投以乌梅汤加杀虫之JlI楝、槟榔、使君肉等品，虫退 乌梅丸主之……”若蛔扰动不安，则发为病，或为腹痛，或为呕 出胆道则疼痛立即缓解，厥逆自回。余常喜用此方加味治疗蛔 吐，或阻塞胆道，寒热并作，眼目发黄。蛔厥者r因蛔扰动，气血逆 乱而厥也，欲使厥回，必先安蛔。余屡投以乌梅丸治之。方中乌梅 水饮，治妊娠恶阻；用川椒、乌梅、细辛、JlI楝、黄连、广木香为煎 味酸性平，蛔得酸则伏，故可安蛔，细辛味辛性温，蜀椒味辛性大 剂治小儿肠蛔虫引起的腹痛呃逆常常取效，亦为宗“乌梅丸”方 热，则温脏以安蛔；黄连、黄柏味苦性寒，苦能下蛔，寒能清热；柯 化裁而来。 额伯在《伤寒来苏集·乌梅丸证》中说：“蛔得酸则静，得辛则 2乌梅丸的其他应用 伏，得苦则下。”干姜、附子、肉桂大辛大热，温中阳，祛脏寒，且能 仲景《伤寒论》以六经论治，各有主方，太阳有麻黄、桂枝，阳 安蛔；再加人参、当归补气补血，以扶正固本。寒热并用，邪正兼 明有自虎、承气，少阳有柴胡，太阴有理中，少阴有四逆，独厥阴 顾。 阙。柯颧伯《伤寒来苏集·乌梅丸证》日：“看厥阴诸证，与本方 【临床证状】面黄肌瘦，平素贪食，或大便下蛔，突然右上腹 相符，下之痢不止，与又主久痢句合，则乌梅丸为厥阴主方，非只 剧痛难忍，烦闷呕吐，得食则吐，甚则吐蚍，坐卧不安，汗出肢 为鱿厥之剂矣。”柯氏此论，不无见地。 冷，脉象弦数，或乍大乍小，舌质偏红，苔薄黄或薄自，唇内常有 夫厥阴者，阴之极也，两阴交尽是为厥阴，厥阴为阴尽阳生 粟粒状小点，或面部有白斑。 之脏，邪客其经，从阴化寒，从阳化热，故其为病，阴阳错杂，寒热 【病因病机】蛔厥之证，古人认为“胃热肠寒”为其本，虫积谓 混淆。厥阴在脏为肝，其气应春而属木，本寒而标火。厥阴之治， 之虫疳。因食物不洁而虫内生，加上蛔虫性喜扭结成团，阻塞肠 既不从标，又不从本，而从中治，寒热并用，补泻兼施，故用乌梅 道而发生腹痛，从而损伤脾胃。虫在肠中吸吮水谷之精华，故贪 丸较为恰当。方中乌梅、细辛泻肝经之邪；黄连、横柏泻君相之 食且面黄肌瘦。若蛔虫入胃则吐鱿，蛔虫上窜胆道则腹痛突发， 火；肉桂、干姜、附子温补脾肾之阳；参归补益气血，酸甘