加强输入性脊髓灰质炎野病毒病例监测培训.ppt

脊灰后遗症 脊灰实验室检查 麻痹前期及麻痹早期 脑脊液：常规淋巴细胞增高，蛋白正常或略增高 血液或CSF：ELISA检测IgM（脊灰特异性抗体） 恢复期与麻痹前期 血液和/或CSF特异性抗体呈4倍以上增高 发病2周之内（未再服苗） 采集双份足量粪便，间隔24～48h，冷藏(4℃以下), 送规定实验室，尽快病毒分离 麻痹病例 为鉴别肌肉病和神经受损病，作肌电图。 脊灰为神经源性受损病，并有助于确定受损部位和程度 脊灰确诊、排除及临床符合病例 确诊病例 无论其粪便采样合格与否 凡脊灰野病毒检测阳性，AFP病例为确诊病例。 排除病例 按采便标本合格与否分 1.凡采集到合格标本，但脊灰野病毒检测阴性 2.无标本或不合格标本，脊灰野病毒检测阴性 第60d随访无论有或无残留麻痹或死亡、失访病例， 经省级专家诊断小组审查有确凿证据诊断为非脊灰 脊灰确诊、排除及临床符合病例 临床符合病例 无标本或不合格标本，且脊灰野病毒检测阴性 无论第60d随访有或无残留麻痹或死亡、失访， 经省级专家诊断小组审查： 按流行病学、临床表现、实验无其他疾病依据不能排除脊灰的AFP病例 脊灰与主要疾病鉴别诊断 脊髓灰质炎（麻痹型以脊髓型多见） 1.可有双峰热 2.发热或热退后出现肢体和/或躯干肌麻痹 3.弛缓性、不对称性，腱反射减弱或消失 4.重症伴呼吸衰竭 5.病程早期CSF中有细胞蛋白分离，恢复期蛋白细胞分离 6.肌电图：神经源性受损 7.粪便 分离出脊灰野毒株（确诊病例） 格林巴利综合征（GBS） 又称感染性多发性神经根炎 1.急性起病，不发热，对称性、弛缓性肢体麻痹 2.主观和/或客观感觉障碍，腱反射减弱或消失 3.常伴面N、舌N、迷走N麻痹，重者亦常有呼吸肌麻痹 4.CSF呈蛋白细胞分离现象 5.肌电图：提示神经源性受损 脱髓鞘型GBS：N传导速度减慢为主 复合肌肉动作电位(CMAP)波幅降低不明显，F波潜伏期延长 轴索型GBS： CMAP波幅明显降低；N传导速度正常或轻度减慢； F波潜伏期正常。 6.恢复较脊灰好 急性横贯性脊髓炎 1.急性起病 常有脊髓休克期 急性弛缓性麻痹 2.典型截瘫 平面内感觉障碍及尿储留（或失禁） 3.CSF 淋巴细胞和蛋白含量轻度增加 4.脊髓MRI检查 有助区别病变性质和范围 5.视力和眼底检查 除外脊髓炎伴视N炎 少年型重症肌无力(全身型) 典型临床特征：四肢及躯干易疲劳性和无力； 伴或不伴眼外肌或球肌受累 经休息或用胆碱酯酶抑制剂后症状减轻或消失 并具备以下条件之一： a.甲基硫酸新斯的明药物试验 阳性 b.重复电刺激，1～5Hz诱发电位波第5次比第1次降低≥10％ c.血nAchR-ab 阳性（抗烟碱型乙酰受体） 坐骨神经麻痹 1.有臀部注射药物史或腓骨小头受压史 2.多见注射即刻,有注射部位或向小腿、足部放射痛 3.患肢小腿及足无力、足下垂史，膝踝反射引出提示腓总N受损 4.患儿呈仰趾足，膝反射正常，踝反射消失，为胫N受损 5.感觉障碍出现在受累N支配肌群 类脊灰综合征（poliomyelitis-like-syndrome, PIS）－－又称急性麻痹综合征 临床特征与脊灰相似 前驱期 发热、恶心、头痛、肌痛等 迅速出现急性弛缓性麻痹 非对称性、腱反射减弱或消失，无感觉障碍 CSF可有淋巴细胞增多 病因检测：非脊灰病毒；其他肠道病毒多见 MRI有定位价值 如脊髓灰质炎T1与T2相异常信号 疫苗相关病例诊断依据 ?服苗者疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎病例(VAPP)： 疑似病例近期曾有OPV免疫史，且在服用OPV后4d～35d内发热，6d～40d出现急性弛缓性麻痹，无感觉障碍，临床诊断符合脊髓灰质炎。麻痹后未再服用OPV，从粪便标本中只分离到脊髓灰炎疫苗病毒，该病毒和原始疫苗病毒相比，VP1区基因序列变异l%。 服苗接触者疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎病例(VAPP) 疑似病例曾与OPV免疫者在服苗后35d内有密切接触史，接融6d～60d后出现急性弛缓性麻痹；或发病前40d未服过OPV，符合脊髓灰质炎的临床诊断。麻痹后，再服后，粪便中只分离到髓灰质炎疫苗病毒，该病毒和原始疫苗病毒相比，VP1区基因序列变异l%。 疫苗相关病例诊断依据 疫苗衍生脊髓灰质炎病毒病例（VDP