糖尿病诊治新进展从治疗指南到临床实践讲座.ppt

强化血糖控制使 HbA1c 7.9 % 降至 7.0 %，降低危险性： 任何糖尿病终点事件 12% p=0.030 微血管终点事件 25% p=0.010 心肌梗死 16% p=0.052 严格血压控制从 154 / 87 mmHg 到 144 / 82 mmHg， 降低危险性： 任何糖尿病终点事件 24% p=0.005 微血管终点事件 37% p=0.009 脑卒中 44% p=0.013 UKPDS研究血糖/血压控制降低并发症危险性 强化血糖控制降低并发症危险性 严格血压控制降低并发症危险性 血糖控制是2型糖尿病治疗的关键，治疗方案本身无大区别 降低糖尿病患者并发症危险性是可以达到的目标 UKPDS 研究结论 总 结 糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢病 糖尿病的患病率逐年增加 糖尿病并发症是糖尿病人致残和早亡的主要原因 良好的血糖控制可减少和延缓糖尿病并发症的发生发展 选择适当的治疗 糖尿病是可防可治的病 为防止心脑血管疾病，应注意并加强糖尿病教育,发挥病人的主观能动性，防治心血管危险因素 。 * * 糖尿病的治疗 治疗目的 纠正体内代谢异常 消除症状，防止急、慢性并发症（血管病变为主） 防止长期高血糖引起的胰岛?细胞损伤 恢复正常体重及体力, 维持正常的社会活动 2型糖尿病治疗的总策略 饮食控制 合理的体育运动 口服抗糖尿病药 1 促胰岛素分泌剂（磺酰脲类、非磺酰脲类） 2 双胍类 3 α葡萄糖苷酶抑制剂 4 胰岛素增敏剂（格列酮类） 胰岛素（短效、中效、长效；动物或人体；胰岛素类同物，给予方式) 控制其它心血管危险因素 - 高血压、血脂异常、吸烟、抗血小板聚集，减肥。 糖尿病控制目标 良好 一般 不良 全血血浆葡萄糖 空腹 4.4-6.1 ≤7.0 7.0 Mmol 非空腹 4.4-8.0 ≤10.0 10.0 糖化血红蛋白 % 6.5 6.5-7.5 7.5 血压 mmHg 130/80 130/80- ≥140/90 140/90 糖尿病控制目标 良好 一般 不良 体重指数 kg/m2 男 25 27 ≥27 女 24 26 ≥26 总胆固醇 mmol 4.5 ≥4.5 ≥6.0 高密度脂蛋白胆固醇 mmol 1.1 1.1-0.9 0.9 甘油三脂 mmol 1.5 2.2 ≥2.2 低密度脂蛋白胆固醇 mmol 3.0 2.5-4.0 4.0 饮食治疗的目标控制和平衡代谢 尽可能维持接近正常的血糖水平 预防和治疗急性和慢性并发症 达到满意的血脂水平 通过合适的营养提高整体健康 通过充足的热量供给使成人达到和维持理  想体重;保证儿童和青少年的正常生长和 发育;满足妊娠和哺乳妇女代谢增长的要求，  或消耗性疾病如肺结核病康复的需要 糖尿病人的热量供给(千卡／kg 标准体重) 劳动强度 肥胖 正常 消瘦 卧床 15 15-20