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膽道結石護理
膽道結石護理
§ 病因學 Etiology
膽汁的組成改變
膽道阻滯導致膽汁鬱積
感染可能引發結石形成
§ 1. Biliary Stones
<依成分而分> →有下列三種
Cholesterol Stones(膽固醇結石)
75%的結石屬於此類,成淺黃褐色到黃色
Pigment Stones(色素結石)
主要含有膽紅質鈣(Calcium Bilirubinate)和非結合型膽紅素
Mixed Stones (混合性結石)
可能混合膽固醇和色素
碳酸鈣、磷、膽塩和脂酸塩為結石中最常見的次要成分
<依解剖位置而分> →一般有
HIS (Intrahepatic Stone)(肝內結石)
CBS (Common Bile Duct Stone)(總膽管結石)
GBS(Gallbladder stone)(膽結石)
Other
§ 評估病史
現有症狀(Presenting Symptoms)
腸胃道方面
* 腹痛?探究疼痛部位及類型,右上方不適(Right upper quadrant discomfort) 表示腸胃道器官的功能不良。這種不是可能不是絞痛性質。
* 噁心?
* 嘔吐?
* 慢性消化不良?可能是膽囊炎的一個徵象。
* 對脂肪食物缺乏耐受力?這也可能作為膽囊炎的診斷。
* 排便型態不正常?便秘或腹瀉。
* 黑糞(大便中有血)?
* 灰白色糞便?
* 脂肪下痢(大量、惡臭、油膩的糞便)?
神經學方面
* 輕度憂鬱。
* 感覺模糊?
* 不安?
* 嗜睡?神經症狀的戲劇性變化可表示肝性病的進展情形。
生殖泌尿系統方面
* 暗黃色尿?
皮膚系統方面
* 黃疸色皮膚?
心臟血管系統方面
* 鼻子容易流血或瘀傷?
* 腹水(體液堆積於腹膜腔)?
* 肢體水腫?
以外,病人可能有鞏膜發黃、發燒、或極度的疲勞。
§ 診斷 Diagnosis
X-Ray
Plain afd.
OC. IVC. DIC.
Afd. Echo
E.R.C.P.
Cholescirtigaphy
Afd. C.T. Scan
§ 治療Intervention
* 急性症狀療法
? 監測腹部合併的進展
? 維持液體與電解質平衡
? 控制疼痛
? 嘔吐,疑胰臟炎者腸胃減壓
? 胆道阻塞疏通(E.R.B.D.)
PTCD
* 內科療法
? 膽固醇系膽石溶解濟服用
如Chendeoxycholic aad(Chenodiol) P.O./perday 6-30M,可溶解結石,
d≦5mm 600mg/day 溶解率80%,停服會再發。
副作用:軟便較多、下痢、噁心、嘔吐、食慾不振、腹痛、痒、發疹
禁忌:肝病患者,不適用於育齡之婦女或孕婦對胎兒具肝毒性。
? 健康指導:教導避免進食會引起急性發作之高脂肪飲食。
* 外科療法
§ 2. Surgical Interventions for Biliolithiasis
(1)Cholecystectomy (膽囊切除術)
(2)─ Cholecystostomy (膽囊切開術)
─ Cholecystolithotomy (經膽囊切開截石術)
(3)─ Choledochotomy (總膽管切開術)
─ Choledocholithotomy (經總膽管切開截石術)
(4)─ Choledochoduodenostomy (總膽管十二指腸吻合術)
─ Choledochojejunostomy (總膽管空腸吻合術)
(5)─ Intraoperative Choledocho Scopic Lithotomy (開刀中膽道鏡截石術)
─ Postoperative Choledochoscopic Lithotomy (開刀後膽道鏡截石術)
(6)Segmental Resection of Liver (肝葉切除術)
(7)Transduodenal Sphincteroplasty (經十二指腸括約肌整形術)
(8)Drainages
a. T-tube drainage
b. U-tube drainage (Intrahepatic drainage)
c. Extrahepatic drainages
§ Post Operative Nursing Care
* 手術後即刻護理
? 參考一般手術後病人的護理
每2~4小時測生命跡象,後每8小時測一次
觀察
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