膽道結石護理.doc

膽道結石護理 § 病因學 Etiology 膽汁的組成改變 膽道阻滯導致膽汁鬱積 感染可能引發結石形成 § 1. Biliary Stones ＜依成分而分＞ →有下列三種 Cholesterol Stones（膽固醇結石） 75％的結石屬於此類，成淺黃褐色到黃色 Pigment Stones（色素結石） 主要含有膽紅質鈣（Calcium Bilirubinate）和非結合型膽紅素 Mixed Stones （混合性結石） 可能混合膽固醇和色素 碳酸鈣、磷、膽塩和脂酸塩為結石中最常見的次要成分 ＜依解剖位置而分＞ →一般有 HIS (Intrahepatic Stone)（肝內結石） CBS (Common Bile Duct Stone)（總膽管結石） GBS(Gallbladder stone)（膽結石） Other § 評估病史 現有症狀（Presenting Symptoms） 腸胃道方面 * 腹痛？探究疼痛部位及類型，右上方不適(Right upper quadrant discomfort) 表示腸胃道器官的功能不良。這種不是可能不是絞痛性質。 * 噁心？ * 嘔吐？ * 慢性消化不良？可能是膽囊炎的一個徵象。 * 對脂肪食物缺乏耐受力？這也可能作為膽囊炎的診斷。 * 排便型態不正常？便秘或腹瀉。 * 黑糞(大便中有血)？ * 灰白色糞便？ * 脂肪下痢(大量、惡臭、油膩的糞便)？ 神經學方面 * 輕度憂鬱。 * 感覺模糊？ * 不安？ * 嗜睡？神經症狀的戲劇性變化可表示肝性病的進展情形。 生殖泌尿系統方面 * 暗黃色尿？ 皮膚系統方面 * 黃疸色皮膚？ 心臟血管系統方面 * 鼻子容易流血或瘀傷？ * 腹水(體液堆積於腹膜腔)？ * 肢體水腫？ 以外，病人可能有鞏膜發黃、發燒、或極度的疲勞。 § 診斷 Diagnosis X-Ray Plain afd. OC. IVC. DIC. Afd. Echo E.R.C.P. Cholescirtigaphy Afd. C.T. Scan § 治療Intervention * 急性症狀療法 ? 監測腹部合併的進展 ? 維持液體與電解質平衡 ? 控制疼痛 ? 嘔吐，疑胰臟炎者腸胃減壓 ? 胆道阻塞疏通(E.R.B.D.) PTCD * 內科療法 ? 膽固醇系膽石溶解濟服用 如Chendeoxycholic aad(Chenodiol) P.O./perday 6-30M，可溶解結石， d≦5mm 600mg/day 溶解率80％，停服會再發。 副作用：軟便較多、下痢、噁心、嘔吐、食慾不振、腹痛、痒、發疹 禁忌：肝病患者，不適用於育齡之婦女或孕婦對胎兒具肝毒性。 ? 健康指導：教導避免進食會引起急性發作之高脂肪飲食。 * 外科療法 § 2. Surgical Interventions for Biliolithiasis （1）Cholecystectomy (膽囊切除術) （2）─ Cholecystostomy (膽囊切開術) ─ Cholecystolithotomy (經膽囊切開截石術) （3）─ Choledochotomy (總膽管切開術) ─ Choledocholithotomy (經總膽管切開截石術) （4）─ Choledochoduodenostomy (總膽管十二指腸吻合術) ─ Choledochojejunostomy (總膽管空腸吻合術) （5）─ Intraoperative Choledocho Scopic Lithotomy (開刀中膽道鏡截石術) ─ Postoperative Choledochoscopic Lithotomy (開刀後膽道鏡截石術) （6）Segmental Resection of Liver (肝葉切除術) （7）Transduodenal Sphincteroplasty (經十二指腸括約肌整形術) （8）Drainages a. T-tube drainage b. U-tube drainage (Intrahepatic drainage) c. Extrahepatic drainages § Post Operative Nursing Care * 手術後即刻護理 ? 參考一般手術後病人的護理 每2~4小時測生命跡象，後每8小時測一次 觀察