水电解质酸碱平衡护理专题讲座.ppt

水电解质与酸碱平衡紊乱 ICU 孙玉平 前 言 纲 要 正常体液容量及分布 正常体液容量及分布 正常体液平衡与调节 水的生理功能 水的摄入与排出 体液的电解质成分 电解质在细胞内外分布和含量有明显差别 细胞外液中阳离子以Na+为主，其次为Ca2+ 阴离子以Cl-最多，HCO3-次之 细胞内液阳离子主要是K+，阴离子主要是HPO42-和蛋白质离子 电解质的主要功能 渗透压 渗透压是指高浓度溶液所具有的吸引和保留水分子的能力 其大小与所含溶质颗粒数目成正比，与半径分子量等无关 血浆渗透压主要取决于晶体离子，尤其是钠离子，另一部分取决于蛋白质 正常值是280~310 mmol/L 水、电解质平衡调节 水、电解质平衡调节 水、电解质平衡调节 纲 要 水钠代谢失常 三种脱水（1） 三种脱水（2） 重度颅脑损伤与高渗性脱水 水 肿 液体疗法 液体种类 补液总量 补液原则 病情观察 纲 要 钾的生理作用 钾的含量及体内分布 钾平衡的调节 影响因素 钾代谢与酸中毒 酸中毒(acidosis)—高血钾 钾代谢与碱中毒 碱中毒(alkalosis)—低血钾 低钾血症的病因 低钾血症的临床表现 低钾血症的治疗 高钾血症的病因 高钾血症的临床表现 高钾血症的治疗 钙代谢异常 镁代谢异常 纲 要 酸碱平衡的调节 酸碱平衡的调节 酸碱平衡的评估指标 酸碱平衡紊乱的分类 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 简单酸碱紊乱分析法 规律2：原发失衡的变化 代偿变化 推论3：原发失衡的变化决定PH偏向 例1：血气 pH 7.32，PaCO2??30mmHg，HCO3- 15 mmol/L。判断原发失衡因素 例2：血气 pH 7.42， PaCO2 29mmHg，HCO3- 19mmol/L。判断原发失衡因素 血液 细胞 肾小管细胞 H+ K+ H+ H+ K+ K+ 尿 H+多 K+少 血液 细胞 肾小管细胞 H+ K+ H+ H+ K+ K+ 尿 H+少 K+多 病 因 摄入不足 排出增多 外向内转移 如消化液丢失、尿液丢失等 碱中毒、极化液、甲状腺素周期性麻痹等 禁食或厌食、偏食 心脏传导系统 轻度：ECG为T波低平或消失，出现U波 重度：致命性心律失常，如室速、室颤或猝死 神经肌肉系统 骨骼肌迟缓性瘫痪、平滑肌失去张力、横纹肌溶解，累及呼吸肌则呼吸衰竭 严密监测血钾水平，定时复查 肾功能障碍患者补钾速度减半 外周补钾浓度不应超过40mmol/L 每日补钾总量一般不超过120mmol 速度超过10mmol/L应心电监护 1 4 2 5 3 用NS稀释，不建议用GS或低右 6 病 因 摄入过多 排出减少 内向外转移 肾衰、醛固酮减少、药物影响如保钾利尿药和洋地黄药 细胞损伤、酸中毒、高钾性周期性麻痹等 静脉补钾过多过快，尤其是肾功能低下时 心脏传导系统 5.5：T波高尖 6.5：PR间期延长、P波消失，QRS增宽 进一步升高：心室颤动或室性停搏 神经肌肉系统 骨骼肌和平滑肌的无力、麻痹等，与低钾类似 禁 钾 排 钾 转 钾 抗 钾 注射葡萄糖和胰岛素 碳酸氢钠纠正酸中毒 吸入大剂量β2受体激动剂 禁服任何含钾食物或药物 利尿剂、阳离子交换树脂、腹膜透析、血液透析 10%葡萄糖酸钙，保护心脏 总原则：迅速降低血钾，控制原发病，保护心脏 高 钾 血 症 处理原发病，注意监测血钙水平 静脉补钙速度最大为1.5mmol/L,1g葡酸钙含钙4.56mmol,故一支钙剂稀释后最少三分钟推注 表现为神经、肌肉兴奋性增高，易激动，口周和指尖麻木，手足抽搐，腱反射亢进 钙制剂禁忌肌肉注射，避免外渗或组织坏死 Vision 01 Vision 03 Vision 02 Vision 04 2.2~2.75 低镁血症0.75mmol/L 神经肌肉系统功能亢进 导致室性心律失常和充血性心力衰竭 临床上低镁、低钙、低钾常合并存在 高镁血症1.25mmol/L 中枢和周围神经传导障碍，肌肉软弱无力，应用Ca2+剂对抗 * 酸碱平衡紊乱 正常体液平衡与调节 水钠代谢失调 其他电解质代谢失调 自身调节 血液缓冲系统 血浆中：NaHCO3/H2CO3 为主 红细胞中：KHb/HHb，KHbO2/HHbO2为主 反应迅速，作用不持久 肺的调节 通过改变肺泡通气量控制CO2的排出量来维持 效能于30min达最高峰 组织细胞内液的调节 主要通过离子交换：如H+ - K+，CL- -HCO3- 作用较强，3-4h起效，有限 肾的调节 泌H+、重吸收HCO3-、排NH4+ 作用更慢，数小时后起作用，3-5天达高峰 pH值 是酸碱度的指标 碱剩