第五章1,2,3,4血液2012418.ppt

第一节 血液的组成和理化特性 一、体液与内环境稳态 (一)体液(body fluid) 体液量(占体重60％) ①细胞内液40％ Intracellular fluid 血浆(5％) ②细胞外液20% 组织液(15％) extracellular fluid 淋巴液 (二）内环境及其稳态 内环境：细胞外液是细胞赖以生存的环境，称为机体的内环境。 稳态：正常情况下，细胞外液中的化学成分和理化性质是相对稳定的，这种相对稳定的状态称为稳态。 血浆是内环境中最活跃的部分，是沟通各部分体液以及和外环境进行物质交换的媒介，在维持内环境稳态中起重要作用。 渗透压的高低与单位体积溶液中溶质颗粒的数目成正比，而与溶质的种类及颗粒大小无关。 例如，1%NaCl溶液的渗透压比1%葡萄糖的渗透压大得多。 0.9%NaCl溶液的渗透压 ≈ 5%葡萄糖的渗透压 (三）血浆渗透压（约为5790mmHg) 包括 1、晶体渗透压 2、胶体渗透压 血小板聚集 ①可逆聚集：受损组织释放外源性ADP引起，在血流冲击下可再分散 ②不可逆聚集：血小板自身释放内源性ADP所致，可形成血小板栓子 小剂量阿司匹林可阻止内源性ADP释放，抑制血小板的不可逆聚集，故对脑血栓有一定抑制作用。 临床测定出血时间 消毒针刺破耳垂或指尖，从血液流出到出血自然停止的时间。 出血时间长短可反映机体生理止血功能状态 正常出血时间：1~3min 若血小板数量较少，则出血时间延长。 　2.分布: 白种人: Rh(＋)85%;Rh(－)15% 汉族及大部分少数民族: Rh(＋)99%:Rh(－)1% * 3.Rh血型的特点 ⑴ Rh抗体:人血液中不存在抗Rh的 天然抗体。 ①当Rh(-)血型者第一次接受Rh(+)血液后,不产生免疫反应，但可刺激机体产生抗Rh抗体。 ②当Rh(-)血型者第二次接受Rh(+) 血液后,可能产生免疫反应。 * 4.Rh血型的临床意义 临床上给患者反复输血时，即使是输入同一供血者的血液，也要做交叉配血试验。 * （三）输血及其原则 1、输血原则: (1)准备输血时先鉴定供血者与受血 者血型 (2)血型相符的，输血前也应该作交叉 配血检验（因ABO血型系统中有少见的亚型） * (3)反复输血的受血者还要检测供血 者与受血者Rh血型 (4)不同血型间输血（如将O型血输给其 他血型的人）只在紧急情况下进 行，但要注意输血量、速度及接受 者的反应 * 2.输血关系: O O A A AB AB B B 输血时，主要考虑 给血者的RBC能否被受血者的血清所 凝集。 * * * 三、血小板 platelet, thrombocyte (一)数量 正常值:(100-300)×109/L 若 50 ×109/L有出血倾向 * (二)生理特性 1、粘附 血小板可粘附于损伤的血管内膜胶原纤 维上。 2、聚集 血小板之间相互粘着的现象。 * 3、释放 血小板被激活后,主动外排生物活性物质 的现象。这些物质都有利于血小板聚集。 致密体排出: ADP,ATP,5-HT,Ca2+; ?-颗粒排出: ?-血小板巨球蛋白,组胺,血小板 因子,纤维蛋白原等。 凡能引起血小板聚集的因素，多数能引起血小板释放反应。 * 4、收缩 与血小板收缩蛋白有关。 由于血小板的收缩，可使血凝块收紧，有助于止血。 5、吸附 血小板表面可吸附血浆中多种凝血因子。 如果血管内皮受损，血小板就会粘附、聚集于受损血管处，吸附凝血因子，使局部凝血因子浓度升高，有利于血液凝固和生理止血。 * (三)血小板功能 ⑴ 参与生理性止血全过程 ⑵ 促进凝血 为多种凝血因子激活和发挥作用提供血小板磷脂表面 ⑶ 维持毛细血管壁的完整性 当内皮细胞脱落时，血小板及时进行填补，使毛细血管壁得以修复。 * 第三节 生理性止血hemostasis （p184） 生理性止血: 小血管损伤后，血液流出，经一段时间出血自然停止的现象。 生理性止血是由血管、血小板和血浆中凝血因子协同作用实现的，是机体重要防御机制之一。 * 一、生理性止血的基本过程 1、受损血管收缩 ⑴损伤刺激血管反射性