扁平苔藓的治疗进展.pdf

维普资讯 国外医学皮肤性病学分册 2004年 11月第 3O卷第 6期 FMedSciSecDermatolVenereol，November2004，Vol30，No．6 339 · 综 述 · 扁平苔藓的治疗进展 洪钢 方红 摘要 扁平苔藓是一种原因不明的亚急性或慢性炎症性皮肤病。遗传因素、自身免疫、感染、精 神神经因素、药物因素等可能和疾病相关。治疗以外用糖皮质激素为主，但很多患者治疗抵抗，尤其 一 些黏膜糜烂型的顽 固皮损，容易反复。近年来环孢素A、他克莫司、维A酸、紫外线 、低分子量肝素 等治疗措施在临床上取得了一定 的疗效。 关键词 扁平苔藓 ；治疗 扁平苔藓又名扁平红色苔藓，是一种原因不明 mg／mL地塞米松含漱液餐后和睡前含漱。对于阴 的亚急性或慢性炎症性皮肤病。人群中的患病率为 道扁平苔藓，糖皮质激素类药物的栓剂是一种较好 0．5％～2％ 。由于本病的发病机制至今未明，遗 的选择。Anderson等 用氢化可的松栓剂治疗 60 传因素、自身免疫、感染、精神神经因素、药物因素等 例阴道扁平苔藓患者，开始每 日2次，症状控制后逐 可能和疾病相关 。目前认为扁平苔藓可能是一种 T 渐减量改为每周2次。取得明显疗效 ，其中81％患 细胞介导的自身免疫性疾病。因而近年来临床使用 者症状改善，76．8％患者皮损好转。外用糖皮质激 的治疗方法大多与抑制免疫反应有关。现就近年来 素易导致局部的真菌感染。可以加用抗真菌药物如 国外扁平苔藓治疗进展作一综述。 咪康唑或洗必泰。糖皮质激素的长期使用可导致皮 一 肤萎缩 ，因此对外 阴和面部应避免长期应用。外阴 、 糖皮质激素 生殖器扁平苔藓外用糖皮质激素可能导致人乳头瘤 糖皮质激素类药物一直是临床上治疗扁平苔藓 病毒 (HPV)的激活而 出现生殖器疣。vonKrogh 的首选药物。它能使皮损消退，瘙痒减轻，对急性泛 等 建议长期治疗的患者应定期进行 HPV的监测。 发性型扁平苔藓尤为适用。系统治疗时，由于疾病 的严重程度和患者的反应有所不同，其剂量各家报 二、环孢素 道不一 卜 。一般从小剂量 10～20mg／d(相当于 主要抑制辅助性 T细胞和细胞毒性 T细胞。 泼尼松剂量)到中等剂量05mg·kg～·d。‘，症状缓解 能抑制核酸前体的掺人和RNA的合成，干扰 白介素 或皮疹消退后逐渐减量 。 一 2的释放。对 B细胞抑制作用不明显。近年来多 系统应用糖皮质激素的不 良反应较多。对于轻 项研究显示 口腔扁平苔藓局部外用环孢素治疗有良 中度的皮损 ，可首选外用糖皮质激素类制剂。低效 好的疗效，并且不良反应少，特别是对糖皮质激素治 的氟轻松醋酸酯到强效的氯倍他索都可选用。但强 疗无效，或不能用糖皮质激素治疗的患者，可以尝试 效糖皮质激素在症状缓解率、皮损完全消退率及停 使用 。。 药后疾病长期稳定的比率都较高。一项 口腔扁平苔 三、他克莫司 藓临床试验表明，氯倍他索软膏可使 100％的患者 起效，而氟轻松醋酸酯只能使 90％患者起效；氯倍 他克莫司属于大环内酯类 ，具有强大的免疫抑 他索软膏使75％患者的皮损消失，后者只有 25％， 制功能。其抑制 T细胞的强度是环孢素的 100多 而且长期 (6个月)局部使用氯倍他索软膏可使 倍 ，并且具有分子量