肝包虫 病的CT诊断.pdf

维普资讯 包 ，T 晰 ＼ 基 墅3年第23卷第 l期 肝 包 虫 病 的 cT 诊 断 ／ ， ， 新疆医学院第一附属医院cT室(83oooo)型蛊垩综述 张其镍 韩开南审校 肝包虫病又称肝棘球蚴病，是一种人畜共患疾 征象时，才能作出包虫囊肿的诊断。CT平扫时，可 病，其发病率在人体各部位包虫病中居首位，过去 显示出内囊薄而规则的壁，当外囊也显示时，囊壁 主要依据流行病学史、免疫学试验和X线检查等进 显得较厚。包虫囊肿的钙化通常在外囊上，呈弧形 行诊断，近年来B超和CT等新技术已成为本病的重 或环状，厚薄可不均匀，广泛钙化意味着 虫体死 要诊断手段 【卜)‘。本文就本病的CT影像诊断及有 亡。子囊的显示表明寄生虫的再生力和生长发育。子 关问题作一综述。 囊可以有宽基或蒂连在母囊壁上，也可以游离于囊 一 、 囊理改变 【¨。¨】 液中，通过仰卧位到俯卧位的CT扫描可显示 子囊 肝包虫病是由细粒棘球蚴或泡状棘球蚴 (泡球 的漂移变化。多个子囊的存在使整个病灶 呈多房 蚴)引起的肝寄生虫损害。细粒棘球蚴在肝脏内形 性。Kalovidouris认为子囊的密度总是低于母囊的 成包囊，通常称为肝包虫囊肿。泡球蚴在肝脏内形 密度具有诊断特异性，并把多房包虫囊的CT图象 成无数微小囊泡，称为肝泡球蚴病。 分为A、B、c三型：A型的子囊小面圆，分布于母 细粒棘球蚴周围的肝组织形成纤维性包膜，通 囊内，占据母囊内较小的空间，此为包虫囊发育的 常称为外囊。细粒棘球蚴本身的包囊称为内囊，囊 早期，B型的子囊大且不规则，几乎 占据母囊的全 壁有两层：外层为角皮层 (角质层)，内层为生发 部空间．多个子囊的中心或间隙内有少量囊液，子 层 (胚层)。生发层分泌囊液并产生含头节的生发 囊壁与其周围稍高密度的母囊液不易区别，子囊问 囊。生发囊破裂后释放出头节，形成包虫囊砂，脱 像是有厚隔分开 (假隔)，整个病灶的图象如同玫 离生发层即为子囊。如包囊破裂，含异体蛋白的囊 瑰花饰，C型为病史较久的肝包虫囊，其囊液CT值 液可致机体发生过敏反应，囊内头节或子囊可大量 较高 (40-．~60HU)，边缘或内部有钙化，少数小 种植或播散。在生长过程中，囊壁和囊内容均可逐 圆形子囊位于边缘 (CT值5--~I5HU)。包 虫囊 发 渐钙化。 生破裂时，囊液进入内外囊之间，内囊膜可部分或 泡球蚴的特点为无数直径 1~vl0mm大小 的囊 全部从外囊上剥离，CT可显示出有波浪状皱 褶 的 泡，小囊泡的角皮层不完整，生发层不断以外殖芽 内囊膜。Lewall等把包虫囊破裂归纳为内在破裂型 生方式向四周浸润生长，囊液不断外漏可致周围组 (contained)、交通破 裂 型 (commulricated)和 织坏死和组织反应，病变与正常组织的界限不清。 直接破裂型 (direct)。除内在破裂型外，后 两种 病变中心因营养障碍常发生变性坏死，形成含有胶 破裂均伴有包虫囊体积缩小。交通破裂型因子囊、 冻状物的囊腔。病变累及肝门时，压迫、侵蚀胆管可 囊砂和囊膜碎片破八胆道可致胆道梗阻和扩张，直 致局部胆管狭窄或梗阻以及远端胆管的扩张，压迫 接破裂型破入体腔可引起过敏反应及头节和子囊的 门静脉或肝静脉分支可导致门脉高压。病变可像恶 播散。破裂后的包虫囊常继发感染．囊液CT值升 性肿瘤那样发生邻近器官组织的直接浸润