颅脑ct检查技术、正常及基本病变ct表现.ppt

颅脑CT检查技术正常及基本病变CT表现 颅骨及颅底 脑的解剖—大脑、丘脑、脑干、小脑 脑的解剖－脑实质、基底节、内外囊 脑的解剖－脑室系统、脑池系统 脑的解剖 颅脑CT检查方法 CT平扫:扫描基线、层厚、层距、适应范围 增强扫描：造影剂的选择、注射方法、剂量 常规扫描/螺旋扫描/CTA 横断面扫描 冠状面扫描 CT灌注成像 颅脑CT扫描基线 红线：听眦线 黄线：听眶上线 绿线：听眶下线 横断面与冠状面扫描 平扫与增扫 高分辨率扫描 脑窗与骨窗 颅底层面脑窗与骨窗 后颅窝CT 鞍上池与环池层面CT 三脑室层面CT 侧脑室体部 侧脑室体上方 冠状面CT图像 顶叶脑膜瘤平扫与增强 脑积水 分类： ①先天性脑积水：先生性畸形综合征，如神经管闭合不全、Chiari氏畸形、Dandy一Walker综合征等； ②交通性脑积水（获得性）：如创伤后、出血后、炎症后及正常压力性脑积水； ③阻塞性脑积水：脑脊液通路阻塞（脑室内粘连、囊肿和肿瘤）、脑脊液通路受压（占位性病变）；大脑导水管狭窄等。 ④代偿性脑积水：系脑室周围萎缩引起的脑室扩大。 Dandy-Walker综合症脑积水 髓母细胞瘤梗阻性脑积水 髓母细胞瘤梗阻性脑积水 颅咽管瘤梗阻性脑积水 脉络膜乳头状瘤脑积水 脑萎缩 脑萎缩 脑窗与骨窗 复习思考题 简述颅脑CT的检查方法。 简述颅脑CT的正常表现。 简述颅脑基本病变的CT表现。 正常颅脑CT图像及分析要点 鞍上池、环池层面： 正常的鞍上池呈五角或六角形，环池包围脑干。前方为基底动脉，后方是中脑导水管，脑干有占位时，首先影响到环池和鞍上池，可使其变小，变形或闭塞，增强后可见基底动脉环显示。 正常颅脑CT图像及分析要点 三脑室层面： 可见呈裂隙状的三脑室，后方为四叠体池或大脑大静脉池，其内有松果体；两侧是外侧裂池，侧脑室前角呈倒八字形，侧脑室三角区亦可见到，三脑室两旁是基底节、内囊及丘脑，颞、枕叶均可在此层面见到。 正常颅脑CT图像及分析要点 侧脑室体部层面： 两侧脑室对称，前1/3为额叶，中l/3为顶叶，后1/3为枕叶，在观察时要注意两侧脑室大小、形态是否一致？等密度的半球病变有时只可见一侧脑室受压的间接征象。 正常颅脑CT图像及分析要点 侧脑室上部层面： 显示颅板下方及纵裂两旁迂曲的脑回，围绕呈半卵圆形的脑白质为稍低密度，增强后皮质与白质的对比更为清晰，其纵裂内的大脑镰明显强化，分析时要注意脑回与颅板的关系、中线的位置等。 正常颅脑CT图像及分析要点 冠状位象： 能更好的显示鼻咽腔、鞍区、鞍上、颞叶底部、脑室、顶叶及穹窿处的解剖及病变，垂体病变多用此位置一次性强化后小视野、薄层（2 mm）扫描，能较好的显示垂体的形态、高度（正常不超过8 mm）、垂体柄及蝶鞍两侧的海绵窦等 。 基本病变CT表现—平扫密度改变 平扫的CT表现：与病变性质密切相关的征象有： 病灶的部位：脑内/脑外，脑室内/脑室外，幕上/幕下。 密度：高密度、低密度、等密度、混杂密度。 形态：规则、不规则。 数量：单发、多发。 大小： 边缘：清楚、不清楚。 伴发情况：脑水肿、颅骨改变、中线结构、脑室与脑池的变化。 鞍上池三脑室颅咽管瘤 上排：平扫 下排：增强 增强后的CT表现： 增强的机理： 病灶的强化主要是单位体积内含碘量的增加。 异常血管增生/病变血管丰富。 血脑屏障破坏。 多种因素共存。 增强扫描病灶变化 增强后的CT表现： 增强后表现： 病变强化的程度：无强化、轻度强化（CT值小于10HU)、中度强化（ CT值10HU－20HU)、重度强化（ CT值大于20HU） 强化的类型： 均匀强化：脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤、动脉瘤等。 不均匀强化：恶性星形细胞瘤、转移瘤等。 环状强化：恶性星形细胞瘤、脑脓肿、转移瘤等。 斑状强化：恶性肿瘤、脑梗死。 增强扫描病灶变化 CT平扫 CT增扫 右侧颞顶叶星形胶质细胞瘤 肺癌多发性脑转移 脑室系统变化--脑积水 概念 脑积水是指脑脊液的产生和吸收不平衡所引起的以脑室异常扩大、颅内压增高为主要表现的综合征。 临床表现 头痛 恶心、呕吐 复视 视乳头水肿 脑积水的CT判断指标 正常脑室前角锐利，如变圆钝呈球形则为脑室扩大，正常下角多不显示，如明显呈球形显示为扩大； 三脑室由正常的裂隙状变为圆、椭圆形；宽度5mm。 脑室大小与蛛网下腔大小不成比例； 脑室周围水肿带。 临床表现：以颅内高压征为主。 脑室系统变化--脑萎缩 为多种原因造成的脑退行性变和脑的发育不良。 依脑萎缩的范围不同分为弥漫性和局限性脑萎缩。 依部位不同可分为皮质性、白质性、脑干、小脑萎缩。 依原因可分为外伤后、出血后、梗塞后、术后、脱髓销及其它坏死后脑萎缩等。 * 泸医附院 THE AFFILIATED HOSPITAL OF LUZHOU MEDICAL COLLE