中医内科学刘刚第20章腹痛.pptVIP

暨南大学医学院中医内科学教研室 腹 痛 Abdominal pain 温州市中医院 呼吸科 刘 刚 【目的要求】 1.了解腹痛是临床上极常见的病证，大体范围，调摄护理，以及研究进展。 2.熟悉腹痛的病因病机，辨证及诊断要点。 3.掌握腹痛的证候特征，治疗原则，以及证治分。 【概念】 【医论】 《素问·举痛论》曰：“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引故痛。热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴测坚干不得出，故痛而闭不通矣。” 仲景对腹痛已有了较为全面的论述，在诊法上提出：“病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实”。 【范围】 腹痛是临床上的常见症状,内科腹痛可见于西医学的许多疾病之中如急慢性胰腺炎、胃肠痉挛、不完全性肠梗阻、结核性腹膜炎、腹型过敏性紫癫、肠道激惹综合征、消化不良性腹痛、输尿管结石等,当以腹痛为主要表现,并能排除外科、妇科疾病时,可参考本节辨证论 。 【证候特征】 腹痛部位—在胃脘以下,耻骨毛际以上,疼痛部位，可分为脐腹、胁腹、小腹、少腹。 疼痛性质—表现为隐痛、胀痛、冷痛、灼痛、绞痛、刺痛,但外无胀大之形,触之腹壁柔软,可有压之痛苦,但无反跳痛,其痛可呈持续性,亦可时缓时急,或常反复发作。 【病因病机】 1.外感时邪,内传于里 六淫之邪,侵入腹中,均可引起腹痛。伤于风寒则寒凝气滞，经脉受阻,不通则痛。 【诊断】 1.凡是以胃脘以下,耻骨毛际以上部位的疼痛为主要表现者,即为腹痛。 其疼痛性质各异，但一般不甚剧烈，按之柔软，压痛较轻，无肌紧张及反跳痛。 【鉴别诊断】 1.胃痛—胃痛亦有腹痛表现，腹痛常伴有胃痛症状，需鉴别。 胃痛部位在心下胃脘，常伴有恶心、嗳气等胃病症状； 腹痛部位在胃脘以下，多伴有便秘、泄泻等肠病症状。 当两症同时出现时,须辨明主症与兼症。 【辨证论治】 一、辨证要点 1.辨性质 腹痛拘急—疼痛暴作，痛无间断,坚满急痛，遇冷痛剧, 得温减者，为寒痛； 腹痛急迫—痛处灼热，时轻时重，腹胀便秘，得凉痛减，痛在脐腹者为热痛； 腹痛胀满—时轻时重,痛处不定，得暖气矢气则胀痛减轻者，为气滞痛； 【转归预后】 体质好，病程短，正气尚足者预后良好；体质较差，病程较长，正气不足者预后较差；身体日渐赢瘦，正气日衰者难治。 若腹痛暴急，伴有大汗淋漓，四肢厥冷，脉微欲绝者为虚脱之象，如不及时抢救则危殆立至。 【预防与调摄】 寒痛者—要注意保温； 虚痛者—宜进食易消化食物； 热痛者—忌食肥甘厚昧、醇酒辛辣； 食积者—注意节制饮食； 气滞者—要保持心情舒畅 【结语】 腹痛—由多种病因引起，互为因果致病。 以寒热虚实为辨证纲领； 以脏腑气机不利,经脉气血阻滞,脏腑经络失养为基本病机；以不通则痛为本。 方解 大黄—苦寒泻热，攻下燥屎； 芒硝—咸寒润燥、软坚破结； 厚朴、枳实—破气导滞，消痞除满； 加减 燥结不甚，湿热较重－去芒硝、加栀子、黄芩、黄柏 少阳阳明合病－大柴胡汤 肠痈－大黄丹皮汤 中虚脏寒 症状：腹痛绵绵且喜按，时作时止，喜热恶冷， 饥饿劳累后加重，得食休息后减轻。神疲乏力，气短懒言，形寒肢冷，胃纳不华，大便溏烂，舌淡苔白，脉沉细。 治法：温中补虚，缓急止痛。 方药：小建中汤加减。 方解 桂枝、饴糖、生姜、大枣—温中补虚 芍药、甘草—和里缓急。 加减 腹中大寒痛，呕吐肢冷－可用大建中汤 腹痛下痢，脉微肢冷－可用附子理中汤 大肠虚寒，积冷便秘－可用温脾汤 中气大虚，少气懒言－补中益气汤 饮食停滞 症状：脘腹胀满，疼痛拒按，嗳腐吞酸。厌食、痛而欲泻，泻后痛减，粪便奇臭或大便秘结。舌苔厚腻，脉滑。 治法：消食导滞。 方药：枳实导滞丸。 方解 大黄、枳实、神曲—消食导滞； 黄芩、黄连、泽泻—清热化湿； 术、茯苓—健脾和胃； 加减 较轻者：可用保和丸或用保济丸。 一般可加麦芽、谷芽、内金以助消化之力。 气机郁滞 症状：脘腹疼痛，胀满不舒，攻窜两胁，痛引少腹。 时聚时散，疼痛得嗳气矢气则舒，遇忧思则痛甚。舌苔薄白，脉弦。 治法：疏肝解郁、理气止痛 方药：柴胡疏肝散 方解 柴胡、枳壳、香附、陈皮—疏肝理气； 白芍、甘草—缓急止痛； 川芎—行气活血 加减 气滞较重，胁肋胀痛：加川楝子、郁金 痛引少腹睾丸：加橘核、荔枝核、川楝子 腹痛肠鸣，气滞腹泻：可用痛泻要方 少腹绞痛，阴囊寒疝：可用天台乌药散 瘀血阻滞 症状：少腹疼痛，痛势较剧，痛如针刺。痛处固定不移，入夜更甚，甚则尿血有块。舌质紫暗，脉细涩。 治法：活血化瘀 方药：少腹逐瘀汤 方解 当归、川芎、赤芍—养血活血； 蒲黄、五灵脂、没药、延胡索—化瘀止痛； 小茴香、肉桂、干姜—温经止痛。 加减 腹部术后作痛－加泽兰、红花 跌扑损伤作痛－加丹参、王不留行、或吞服三七粉、云南白药 下焦蓄血，大便色黑－可用桃核承气汤 胁