再生妨碍性贫血辩证论治.doc

再生障碍性贫血辩证论治 再生障碍性贫血辩证首先应分清属急性还是慢性，一般说业，起病急、病程短，高热，出血，乏力、头晕、心悸等症状明显甚至昏者多为急性再障，属急劳髓枯型；发病隐袭，病程长，病情较少危重表现者多为慢性再障。慢性再障早期阶段，主要肾阳虚衰，无阳不足，无力推动、激发人体的各项机能，血的化生不足，所以主要表现为贫血；随着病情进一步发展，阳损及阴，可致阴阳两虚；或卫外不固，复感邪气，以致热邪耗损阴精；或治疗不当，失治误治，致使肾阴枯痬；或形成本虚标实证；从而转为急性再障，甚则肾阳衰微，阴阳离决。此外，慢性再障日久不愈，久病人络可形成肾虚血瘀之证。急性再障多属本虚标实证，由于正气不足，感受外邪，邪热炽盛，迫血妄行，血溢脉外，形成血证；或血壅窍扰乱神明；或热毒炽盛，弥漫三焦，或气随血脱，阴阳离决。 其次要辨清病位、病性。本病病位在骨髓，发病与心、肝、脾、肾四脏有关，尤其与脾、肾关系最为密切，其中又以肾为根本。多属本虚标实之证，五脏气血虚损为本，热盛、血瘀为标。 急劳髓枯 发病急，高热，口渴引饮，尿黄便秘，烦躁不宁，甚则神昏谵语，皮下瘀点，瘀斑成片，吐血、衄血、便血、甚至九窍出血，舌红绛，脉数。 心脾血虚 神疲乏力，心悸怔忡，夜寐欠安，食欲不振，面色苍白，唇甲色淡，或见衄血，女子月经过多，淋漓不断等出血症状，舌淡，苔白，脉细弱。 肾阴虚 腰膝酸软，眩晕耳鸣，面色苍白无华，唇甲色淡，五心烦热，盗汗，或见衄血，女子月经淋漓不断，舌质淡，舌尖红，或有瘀点瘀斑，少津，脉细数。 肾阳虚 腰背酸痛，神疲乏力，心悸气短，唇甲色淡，面色苍白无华，形寒肢冷，食少纳呆，或有便溏，夜尿频多，面浮肢肿，一般无出血或轻度出血，舌淡胖，有齿痕，苔白，脉沉细无力。 肾阴阳两虚 面色苍白，唇甲色淡，神疲乏力，心悸气短，腰膝酸法律，动则汗出，盗汗，五心烦热，或有午后畏寒，夜尿频多，或伴衄血、便血等，舌淡红，苔白，脉细略数或弱。 审因论治 再生障碍性贫血的治疗以补益为原则，即《素问·阴阳应象大论》所说：“形不足者，温之以气；精不足者，补之以味。”根据辩证不同分别采用清热解毒，补气养血，健脾补血，滋阴益肾，温补肾阳及平补肾阴肾阳之法。病程日久而见瘀血证候，可同时使用活血化瘀之法。 急劳髓枯 治法：清热解毒，补气养血。 方药：清瘟败毒饮加减（《疫诊一得》）。生石膏60g，生地黄15g，乌犀角6g（以水牛角30g代替），黄连5g，栀子12g，桔梗15g，黄芩15g，知母12g，赤芍药12g，元参12g，连翘15g，甘草12g，牡丹皮12g，鲜竹叶12g。 主中生石膏用量宜大，清热并能止渴除烦；生地黄清热凉血，养血生津；泻火除烦；桔梗宜肺祛痰。苦病人气阴两虚之象明显，热象不甚者，可适当减少黄芩、黄连、牡丹皮、赤芍药等清热泻火药的使用；出血货币严重者，可酌加大蓟、小蓟、白茅根、槐花、侧柏叶、茜草根等凉血止血药物。 心脾血虚 治法:补益心脾，益气补血。 方药：归脾汤加减（《济生方》）。黄芪30g，白术15g,炒枣仁18g,当归15g，龙眼肉15g，熟地黄15g,白芍药15g,五味子12g,茯神15g,酸枣仁15g,远志15g,木香6g,甘草6g。 方中黄芪补益脾气；龙眼肉补脾气，养心血；党参、白术健脾补气；当归滋养阴血；茯神、酸枣仁、远志，宁心安神；木香理气醒脾，调畅气机。血虚症状明显者，加保首乌以加强补血之力。食谷不振加莱菔子、焦三仙；出血者加仙鹤草、三七粉、白及、藕节等收敛止血药，夜寐不安、健忘者加柏子仁、合欢花。 肾阳虚 治法：温补肾阳。 方药：右归丸加减（《景岳全书》）。熟地黄25g,鹿角胶15g,山茱萸15g,枸杞子15g,山药15g，附子10g，肉桂10g,当归10g,杜仲15g，菟丝子15g. 方中附子、肉桂温补肾阳；杜仲、菟丝子补肝肾、强腰膝；鹿角胶补肝肾，益精血，并有止血作用；熟地黄、当归养血和血；山茱萸、枸杞子、山药滋阴益肾、填精补髓，取阴中求阳之意。血虚明显者，加何首乌、阿胶；伴乏力、活动后心悸等气虚证者，加黄芪；虚火较甚而见潮热、口干、咽痛者，加黄柏、知母；出血明显者，加茜草、侧柏叶、白茅根、大蓟、小蓟等。 肾阴虚 治法：滋补肾阴。 方药：左归丸加减（《景岳全书》）。熟地黄30g,龟版胶15g,山茱萸15g,山药15g,枸杞子15g,鹿角胶15g,菟丝子15g，川牛膝12g. 方中熟地黄、龟版胶滋肾益精；山茱萸养滋 肾；山药被脾益阴，滋肾固精；枸杞子被肾益精，养肝明目；鹿角胶峻被 精髓，偏于被阳，取阴中求阳这单层 菟、川牛膝益肝肾、强腰膝。手足心热、盗汗者，去鹿角胶、加女贞子、麦门冬养阴清热；而色苍白或萎黄、爪甲色淡、心悸 怔忡者，加保首乌，阿胶补血养血；乏力气短者加人参补气；衄血或见月经淋漓不断者，加茜草根、侧柏叶、玄参、旱莲草清热凉血止血。 肾阴