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再生妨碍性贫血辩证论治
再生障碍性贫血辩证论治
再生障碍性贫血辩证首先应分清属急性还是慢性,一般说业,起病急、病程短,高热,出血,乏力、头晕、心悸等症状明显甚至昏者多为急性再障,属急劳髓枯型;发病隐袭,病程长,病情较少危重表现者多为慢性再障。慢性再障早期阶段,主要肾阳虚衰,无阳不足,无力推动、激发人体的各项机能,血的化生不足,所以主要表现为贫血;随着病情进一步发展,阳损及阴,可致阴阳两虚;或卫外不固,复感邪气,以致热邪耗损阴精;或治疗不当,失治误治,致使肾阴枯痬;或形成本虚标实证;从而转为急性再障,甚则肾阳衰微,阴阳离决。此外,慢性再障日久不愈,久病人络可形成肾虚血瘀之证。急性再障多属本虚标实证,由于正气不足,感受外邪,邪热炽盛,迫血妄行,血溢脉外,形成血证;或血壅窍扰乱神明;或热毒炽盛,弥漫三焦,或气随血脱,阴阳离决。
其次要辨清病位、病性。本病病位在骨髓,发病与心、肝、脾、肾四脏有关,尤其与脾、肾关系最为密切,其中又以肾为根本。多属本虚标实之证,五脏气血虚损为本,热盛、血瘀为标。
急劳髓枯
发病急,高热,口渴引饮,尿黄便秘,烦躁不宁,甚则神昏谵语,皮下瘀点,瘀斑成片,吐血、衄血、便血、甚至九窍出血,舌红绛,脉数。
心脾血虚
神疲乏力,心悸怔忡,夜寐欠安,食欲不振,面色苍白,唇甲色淡,或见衄血,女子月经过多,淋漓不断等出血症状,舌淡,苔白,脉细弱。
肾阴虚
腰膝酸软,眩晕耳鸣,面色苍白无华,唇甲色淡,五心烦热,盗汗,或见衄血,女子月经淋漓不断,舌质淡,舌尖红,或有瘀点瘀斑,少津,脉细数。
肾阳虚
腰背酸痛,神疲乏力,心悸气短,唇甲色淡,面色苍白无华,形寒肢冷,食少纳呆,或有便溏,夜尿频多,面浮肢肿,一般无出血或轻度出血,舌淡胖,有齿痕,苔白,脉沉细无力。
肾阴阳两虚
面色苍白,唇甲色淡,神疲乏力,心悸气短,腰膝酸法律,动则汗出,盗汗,五心烦热,或有午后畏寒,夜尿频多,或伴衄血、便血等,舌淡红,苔白,脉细略数或弱。
审因论治
再生障碍性贫血的治疗以补益为原则,即《素问·阴阳应象大论》所说:“形不足者,温之以气;精不足者,补之以味。”根据辩证不同分别采用清热解毒,补气养血,健脾补血,滋阴益肾,温补肾阳及平补肾阴肾阳之法。病程日久而见瘀血证候,可同时使用活血化瘀之法。
急劳髓枯
治法:清热解毒,补气养血。
方药:清瘟败毒饮加减(《疫诊一得》)。生石膏60g,生地黄15g,乌犀角6g(以水牛角30g代替),黄连5g,栀子12g,桔梗15g,黄芩15g,知母12g,赤芍药12g,元参12g,连翘15g,甘草12g,牡丹皮12g,鲜竹叶12g。
主中生石膏用量宜大,清热并能止渴除烦;生地黄清热凉血,养血生津;泻火除烦;桔梗宜肺祛痰。苦病人气阴两虚之象明显,热象不甚者,可适当减少黄芩、黄连、牡丹皮、赤芍药等清热泻火药的使用;出血货币严重者,可酌加大蓟、小蓟、白茅根、槐花、侧柏叶、茜草根等凉血止血药物。
心脾血虚
治法:补益心脾,益气补血。
方药:归脾汤加减(《济生方》)。黄芪30g,白术15g,炒枣仁18g,当归15g,龙眼肉15g,熟地黄15g,白芍药15g,五味子12g,茯神15g,酸枣仁15g,远志15g,木香6g,甘草6g。
方中黄芪补益脾气;龙眼肉补脾气,养心血;党参、白术健脾补气;当归滋养阴血;茯神、酸枣仁、远志,宁心安神;木香理气醒脾,调畅气机。血虚症状明显者,加保首乌以加强补血之力。食谷不振加莱菔子、焦三仙;出血者加仙鹤草、三七粉、白及、藕节等收敛止血药,夜寐不安、健忘者加柏子仁、合欢花。
肾阳虚
治法:温补肾阳。
方药:右归丸加减(《景岳全书》)。熟地黄25g,鹿角胶15g,山茱萸15g,枸杞子15g,山药15g,附子10g,肉桂10g,当归10g,杜仲15g,菟丝子15g.
方中附子、肉桂温补肾阳;杜仲、菟丝子补肝肾、强腰膝;鹿角胶补肝肾,益精血,并有止血作用;熟地黄、当归养血和血;山茱萸、枸杞子、山药滋阴益肾、填精补髓,取阴中求阳之意。血虚明显者,加何首乌、阿胶;伴乏力、活动后心悸等气虚证者,加黄芪;虚火较甚而见潮热、口干、咽痛者,加黄柏、知母;出血明显者,加茜草、侧柏叶、白茅根、大蓟、小蓟等。
肾阴虚
治法:滋补肾阴。
方药:左归丸加减(《景岳全书》)。熟地黄30g,龟版胶15g,山茱萸15g,山药15g,枸杞子15g,鹿角胶15g,菟丝子15g,川牛膝12g.
方中熟地黄、龟版胶滋肾益精;山茱萸养滋 肾;山药被脾益阴,滋肾固精;枸杞子被肾益精,养肝明目;鹿角胶峻被 精髓,偏于被阳,取阴中求阳这单层 菟、川牛膝益肝肾、强腰膝。手足心热、盗汗者,去鹿角胶、加女贞子、麦门冬养阴清热;而色苍白或萎黄、爪甲色淡、心悸 怔忡者,加保首乌,阿胶补血养血;乏力气短者加人参补气;衄血或见月经淋漓不断者,加茜草根、侧柏叶、玄参、旱莲草清热凉血止血。
肾阴
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