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心悸 成都中医药大学中医内科教研室 王宗勤 教学重点 1.心悸的概念 2.惊悸与怔忡 3.心悸的病因病机 4.辨证要点： 5.分证论治 一、概述 【定义】 心悸是指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证。临床一般多呈发作性，每因情志波动或劳累过度而发作，且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症状。 病情较轻者多因惊而悸，称惊悸。病情较重者，无惊自惊，称怔忡，可呈持续性发作。 源流 《内经》已有心悸病证的症状描述。 心悸病名首见《伤寒论》、《金匮要略》：“心动悸”、“心下悸”、“心中悸”、“惊悸”等名称。 《济生方·惊悸怔忡健忘门》首先提出“怔忡”病名。 《医学正传·惊悸怔忡健忘证》区别惊悸与怔忡。 范围 西医学各种原因的心律失常（快、慢型心律失常；室性、室上性心律失常；病态窦房结综合征；预激综合征之类以及一些功能性病变）。 证侯特征 ☆自觉发作性心慌不安，心跳剧烈，不能自主，可以是一过性、亦可阵发性、或呈持续性；可以一日数次、或数日一次发作。（心中悸动，或快或慢，或快慢不一，为反复发作的阵发性或持续性特征。） 常伴随----胸闷气短、神疲、乏力、头晕喘促、甚至不能平卧，或出现晕厥。 脉象特征----或数或迟，或乍疏乍数，或结、代、促、涩脉等。 二、病因病机☆ 心中自觉悸动----心神不安表现。 邪气侵扰----火邪扰乱/心脉痹阻。 心神失养----与气血不足等正气虚弱有关。 病因 常与体质虚弱、情志刺激、及外邪入侵等有关。 体质虚弱，久病体虚----损伤正气（体虚则正气不足；劳倦则伤脾、肾）。 七情刺激----惊恐伤神/思虑耗神/忧思郁怒，气郁化火扰神。 外邪入侵----风寒湿热之邪合而为痹，内舍于心，痹阻心脉，耗伤心之气阴/温热、疫毒之邪，灼伤营阴，内扰心神。 饮食不当----肥甘厚腻之味，酿湿生痰，郁而化火，阻滞气机，内扰心神。 药物影响----中药有附子、乌头、雄黄、蟾酥、麻黄之类/西药所有抗心律失常药可致心律失常、锑剂等。 病机 发病：可急，可缓。各种年龄阶层、性别、季节等与发病无特殊相关性。 病位：心。心为君主之官，因此发病与脾、肾、肺、肝等四脏功能失调均有关。 基本病机：气血阴阳亏虚，心失所养/邪扰心神，心神不宁。 病性：有虚实两方面。虚为气血阴阳亏损，心神失养；实者为痰火扰心、水饮凌心、瘀血阻脉等（气滞、血瘀、痰浊、水饮）致气血运行不畅引起。虚实之间相互影响，相互夹杂出现，所以为本虚标实之虚实夹杂证。 病变趋势与病机转化 初起以心气虚为常见，由气影响血，出现心气不足，心血不足，心脾两虚，心虚胆怯，气阴两虚等证。 后期阳气也虚，出现心阳不振，脾肾阳虚之证，因阳虚水停为饮，水饮凌心。 由于火盛或痰热，可以耗伤阴液，也有素体阴血亏虚者，此多为肝肾阴虚，心肾不交等。 病情进展，可以阴损及阳，或阳损及阴，出现阴阳俱损之候。 阴寒盘踞，可以心阳暴脱，出现厥脱危候。 三、诊断要点★ 【诊断依据】 1、主症：自觉心中急剧跳动、惊惕不安、不能自主；心搏或快速或缓慢，或跳动过重，或急跳忽止呈阵发性或持续不止。 2、伴随症：伴胸闷、易激动、心烦失眠、气短乏力，中年人发作频繁者，可伴有心胸疼痛，甚至喘促、肢冷汗出，或见晕厥。 3、诱因：情志刺激（惊恐、紧张），劳倦过度，饮酒饱食等。 4、脉象：数、促、结、代、缓、沉、迟等至数和/或节律变化。 脉象简述 一息五至，节律规整为平脉。 脉率----数脉类：按“递增1至”为序有“数、疾、极、脱、浮合”脉/缓脉类：按“递减1至”为序有“缓、迟、损、败、夺精”脉（正确分析脉象的临床意义）。 脉律----促：数时一止，止无定数/结：缓时一止，止无定数/代：脉来更代，几至一止。另外还有乍疏乍数，忽强忽弱之脉象变化。 脉缓而虚大无力为元气不足；沉迟为阳虚内寒；细弱而为气血俱虚；结为虚甚或痰瘀阻滞；代为脏气衰微；涩（细而迟，往来难，或脉来中止，参伍不调）为夹瘀；散脉病重危急；脉数而滑为痰火内盛。 病证鉴别 1、惊悸与怔忡 共同点：两者均为心悸的一种类型。 不同点：惊悸多与情绪因素有关，如骤遇惊恐、忧思恼怒、悲哀过度或过度紧张之类均可诱发。其发多为阵发性，病来虽速，病情较轻，实证居多，可自行缓解，不发时如常人//怔忡多由久病体虚，心脏受损所致，无诱因而自发，呈持续性，活动后加重，多属虚证或虚中夹实。病来虽渐，病情较重，不发时亦多见脏腑虚损症状。 联系：惊悸日久不愈，亦可形成怔忡（但非必然）。 2、心悸与奔豚： 相似点：心胸躁动不安。 特点：奔豚心下悸，与心悸之心中悸动不同。“奔豚病从小腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。” 3、心悸与卑惵： 卑惵的特征：《证治要诀·怔忡》“痞塞不欲食，心中常有所歉，爱处暗室，或倚门后，见人即惊避，似失志状”。 并不具备“心悸动，脉象异常