第七章多器官功能衰竭53.ppt

; ; ;Introduction; ;MODS的发病特点;MODS是危重病患者的主要致死原因;;;理解MODS应注意;三、MODS发病率和死亡率居高不下的原因;;一、病 因 Causes;病 因; (一) 感染性病因 Infectious Causes;;;;(二)非感染性病因 Noninfectious Causes;Pathogenesis;一、全身炎症反应失控;促炎反应;促炎反应; 全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome, SIRS): 因感染或非感染因素作用于机 体而引起的一种全身性炎症反应临床 综合征。;SIRS;SIRS的主要病理生理变化;;促炎反应; 代偿性抗炎反应综合征（compensatory anti-inflammatory response syndrome, CARS)：指感染或创伤时机体产生可引起免 疫功能降低和对感染易感性增加的内源性抗 炎反应。;炎症反应学说;二、缺血及缺血－再灌注损伤;缺血再灌注和自由基学说;三、肠屏障功能损伤及肠道细菌移位;创伤、休克、感染; 细菌移位(bacterial translocation)： 肠道细菌透过肠粘膜屏障入血，经血液 循环抵达远隔器官的过程。 ; 肠源性感染(intestinal infection)： 无明显的感染病灶，但血培养中可 见到肠道细菌，该情况称为￣。;四、细胞代谢障碍;Functional Changes of Organs and Systems;;;是呼吸与代谢的重要器官;肺脏;肺脏;二、肾的功能变化;;肾功能障碍决定MODS的转归;三、肝的功能变化;;创伤、休克、感染;四、胃肠道的功能变化;;创伤、休克、感染;五、心脏的功能变化 Functional Changes of the Heart;;六、免疫系统的变化 Changes of the Immune System;;七、凝血系统的变化 Changes of the Clotting System;;肺衰竭 肺血管阻力?;肝 脏 受 损;第四节 防治的病理生理基础;;二、阻断炎症介质的有害作用;三、其他;患者合并ARDS、ARF、急性肝脏损害,急性心肌损伤,为重症急性胰腺炎合并MODS。 立即气管插管, 呼吸机辅助呼吸,行剖腹探查术。术中见腹腔内血性脓性液体近300ml,胰腺广泛皂化,明显肿大,质硬,胰头部有少量片状坏死灶。术中放置多根腹腔引流管持续引流。术后继续呼吸机正压通气,抑制胰腺分泌,广谱抗生素控制感染,并给予IPD及对症支持治疗。病人病情好转,两周后成功脱掉呼吸机。;Study Goal;急性呼吸窘迫综合征（ARDS）;急性呼吸窘迫综合征（ARDS）;急性呼吸窘迫综合征（ARDS）;病 因;单核-吞噬细胞 血管内皮细胞 肺泡上皮细胞;病理生理;ARDS的主要病理特征 肺广泛性充血水肿和肺泡内透明膜形成 并伴有肺间质纤维化;临床表现;临床表现;临床表现;;诊 断;治 疗;治 疗;治 疗;治 疗;治 疗;治 疗;治 疗; 急性肾衰竭Acute Renal Failure (ARF)Acute Kidney Injury (AKI);Acute renal failure, ARF;病 因(Causes);表1 肾前性ARF常见病因;表2 肾性ARF的常见原因;病因和发病机制;临床表现(Clinical findings);尿毒症症状与体征;诊断要点(Diagnosis);治 疗(Treatment);少尿期保守治疗;少尿期保守治疗;少尿期保守治疗;血液净化;预 防(Prevention);患者,男,43岁。因饮酒后腹胀1天,急剧上腹痛3小时入院。 查体:T36.1℃, P86次/分, R19次/分, Bp128/94mmHg。心肺未见异常。腹部平软,左上腹明显压痛,轻度反跳痛。移动性浊音(-)。 辅助检查: 血胰淀粉酶1970U/L。血糖8.2mmol/L 。血常规:WBC10×109/L, N70%, L28%。B超:急性胰腺炎。 诊断为急性胰腺炎,给予抑制腺体分泌、抗感染、补液及对症治疗,病情未见好转。;两天后上腹疼痛加重,伴发热心慌和呼吸急促,给予高流量氧不能缓解,动脉血氧饱和度87% ,持续下降。尿少, 24 小时180毫升。 查体: T38.3℃, P123次/分, R42次/分, Bp103/72mmHg。神志恍惚。双肺呼吸音粗,可闻及散在湿??音。心音低。腹部明显膨隆,腹肌紧张,全腹压痛,反跳痛,左上腹为重。移动性浊音(+)。肠鸣音消失。 生化:ALT8