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第一章 细胞和组织适应反应与损伤 模拟CPC讨论病例（编号A1-1）： 患者 某某，男性，19岁，士兵。 主诉：右下肢枪伤，肿胀两周。 现病史：患者于两周前右下肢受枪击，子弹未取出，后伤口湿润暗黑色，局部明显肿胀，按之有捻发音。逐步出现意识障碍，抢救无效，死亡。 问题：患者得了什么病？死亡原因是什么？ 概 述 当细胞遭受到内、外环境中各种不同程度的刺激因子作用后，细胞的反应大致归为三类： 概 述 肥大 （性质、强度） 适应性反应 增生 刺激因子 细胞 萎缩 （环境改变） 组织 化生 可复性损伤： 变性 不可复性损伤：坏死 概 述 在正常和发生了适应性改变的、损伤的和死亡的细胞之间，在结构和功能上往往并无截然的界限。 可复性与不可复性损伤的改变之间，也常难以截然区分。 总之，这些过程都是逐渐过渡的。 细胞所出现的反应不同，除与剌激因子的性质及其作用强度有关外，还与细胞内在的特性和功能状态，如细胞分化程度、对损伤因子的易感性、营养状况等密切相关。 细胞和组织的适应性反应 细胞、组织或器官对各种刺激因子和环境的变化也进行一系列适应过程，这一过程是在分子、亚细胞、细胞、组织等水平上进行的，可以发生相应的功能和形态的改变。 如细胞的： 数目增多——增生； 体积增大——肥大； 体积缩小——萎缩； 变为另一类型细胞结构——化生 一、增生（hyperplasia） 概念：实质细胞数量增多。 二、肥大(hypertrophy) 概念：细胞、组织和器官体积的增 大称为肥大。 1、代偿性肥大 2、内分泌肥大 三、萎缩（atrophy） 概念：发育正常的器官、组织或细胞体积缩小为 萎缩。为实质细胞体积缩小或数量减少。 原因与分类： 1、生理性萎缩 2、病理性萎缩 （1）全身性 （2）局部性 局部血供减少：如脑动脉硬化致脑萎缩。 压迫性萎缩 废用性萎缩 神经性萎缩 内分泌性萎缩 病变及结局： 肉眼：器官和组织体积变小、重量减轻、颜色变褐、 质地变韧、边缘变锐、包膜增厚、皱缩。 镜下：实质细胞体积缩小或数量减少。 某些实质细胞内脂褐素沉着。电镜下见细胞器 减少，可见残存小体。 结局：可复性严重时，细胞消失. 四、化生（metaplasia） 常见化生： 柱状上皮（气管、宫颈、胆囊等） 上皮性： 移行上皮（肾盂等） → 鳞状上皮化生 胃腺上皮→肠上皮化生 间叶性： 纤维结缔组织→骨、软骨、脂肪组织。 骨骼肌→骨 软骨→骨 意 义： 适应性过程、但失去原有功能。 继发肿瘤 细胞和组织损伤 细胞 可复性改变 出现异常物质 细胞间质 正常物质数量显 著增多。 （一）细胞水肿 概念：细胞内水分增多，严重时称细胞的水变性。 原因及机理 感染、中毒 直接受损 → 细胞膜