经皮克氏针固定治疗严重移位肱骨髁上骨折.docVIP

经皮克氏针固定治疗严重移位的肱骨髁上骨折 　　摘要：目的 研究探讨经皮克氏针固定治疗严重移位的肱骨髁上骨折。方法 选取我院2014年8月～2015年8月收治的严重移位肱骨髁上骨折患者46例为研究对象。所有患者均经皮克氏针固定治疗，观察患者治疗效果。结果 治疗结果显示，41例患者闭合复位经皮克氏针固定后，复位效果均满意；5例由于闭合复位失败转为开放性手术，其中有1例手术后出现尺神经损伤症状，3月内恢复；有3例出现针道感染，但不影响骨折愈合及关节功能；跟踪随访1年，所有患者均骨折愈合，关节功能恢复满意。结论 严重移位肱骨髁上骨折患者，采用经皮克氏针进行固定，创伤小，并发症少，疗效切确 关键词：肱骨髁上骨折；闭合复位；经皮克氏针固定 肱骨髁上骨折是儿童最常见的肘部损伤。临床将伸直型的肱骨髁上骨折分为I、II、III型[1]。I型即未出现移位；II有移位，但侧位片后侧骨皮质仍旧与近端保持相连；III表示完全移位。I型骨折仅需屈肘，在前臂中立位石膏固定。而II与III型就需要进行复位 1 资料与方法 1.1一般资料 选取我院2014年8月～2015年8月收治的严重移位肱骨髁上骨折患者46例为研究对象。其中男29例，女17例，患者年龄3～14岁，平均年龄为（8.7±2.7）岁。其中部分患者表现出正中神经损伤症状，肘前青淤斑。患者受伤至复位的时间为2～47 h 1.2方法 在复位前，所有患者进行吸入全麻或臂丛联合静脉复合麻醉。患者保持仰卧位，促使患肢与躯干成90°。进行常规消毒，消毒操作期间应保持屈肘20°左右即可。将已经消毒好的绷带，双层绕过肘部，使两端沿床下垂，同时准备好电钻和等长的克氏针三根。操作者将患者的前臂进行纵向牵引，助手则对抗牵拉。在最初的时候屈肘30°，缓慢直至伸肘。牵拉的时候，感觉到骨块有所移动，需要注意观察外观和提携角。如果牵拉效果较为满意，患者将右脚套住已经下垂床沿的绷带，下肢缓慢的用力并与之产生垂直。直至屈肘120°。如果尺偏型前臂旋前位，若桡偏型前臂旋后位。整个的屈肘过程中，助手都应保持与纵向垂直的牵拉力。助手保持屈肘120°、前臂旋前或旋后位，术者右足维持向下的牵引力，透视证实骨折复位良好，扪及鹰嘴后，随后就可扪及肱骨外髁，使用直径为1.5～2.0 mm的克氏针在肱骨干的失状面上成角40°左右，在冠状面上向后成角10°。首先应使用电钻将克氏针转入外髁，角度保持不变，就可将克氏针推入至对侧坚硬的骨皮质，随后就可使用电钻钻透即可。如果在进针的时候有落空的感觉，就表示复位效果不佳或进针角度有问题。外侧进针结束后，可准备尺侧克氏针，与此同时还应略微放松下垂地绷带，触摸扪及内上髁的位置。按照同样的方法将克氏针钻入。在患者屈肘达到极致的情况下，肩关节应外展外旋，将鹰嘴顶点与屈肘上下臂皮纹交界保持一条横线，并分成三等分，但是穿刺点不可逾越前1/3，这样就可预防出现医源性尺神经损伤。在固定克氏针后，即可放松绷带，屈伸肘关节，观察肘外观与提携角。扪肘内外侧无台阶后，再次C-Arm机透视复位情况。克氏针交叉点最佳位置为鹰嘴窝顶上。确定复位效果满意后，就可将克氏针折弯后放置于皮肤外面，折弯的地方还应放置纱垫。屈肘保持60°～70°的石膏固定。在住院期间，观察神经与血管的情况，尤其是观察患者是否出现Volkmann缺血挛缩。手术15 d后进行复诊。年龄较小的儿童需要在术后三周拆石膏，拔出克氏针。学龄期与青少年可在术后4 w拆石膏，拔出克氏针。经过一段时间的功能锻炼，肘关节功能便可逐渐恢复 2 结果 患者手术时间不等，治疗结果显示，41例患者闭合复位经皮克氏针固定后，复位效果均满意；5例由于闭合复位失败转为开放性手术，其中有1例手术后出现尺神经损伤症状，3月内恢复；有3例出现针道感染，但不影响骨折愈合及关节功能；跟踪随访1年，所有患者均骨折愈合，关节功能恢复满意 3 讨论 过去临床固定骨折多采用传统方法复位与过屈位石膏固定，这种复位方法比较适合I型骨折[2]。如果II与III型骨折患者采用传统复位与石膏固定，不仅会造成受伤的肢体肿胀，过度屈位影响血供，引发前臂Volkmann缺血痉挛，还有可能会引发患者肘内翻[3]。针对传统复位与石膏固定方法存在的缺陷，经皮交叉克氏针进行固定，对患者产生的创伤非常小，固定比较稳定，手术后保持屈肘60°的石膏进行固定，并不会对血运产生严重的影响，同时，固定骨折再次发生移位的可能性非常小 临床治疗过程中发现，患者手术前呈现明显S状的畸形，肘前存有瘀斑，复位操作非常困难[4]。治疗结果显示，在患者受伤的8 h内进行手术复位，成功率非常高。但是也有研究人员指出，受伤24 h内进行手术，并不会对复位结果与功能构成较大影响[5]。但为预防出现医源性损伤，提出使用外侧双枚