中西医结合治疗儿童髋关节滑膜炎疗效观察..docVIP

中西医结合治疗儿童髋关节滑膜炎疗效观察 　　【摘 要】目的：观察中西医结合治疗儿童髋关节滑膜炎的临床疗效。方法：选取儿童髋关节滑膜炎患者21例，给予中医采用中药内服外敷，穿刺抽吸髋关节积液、改善微循环等处理，以及患肢皮牵引制动等。结果：21例患者出院后随访3个月，治愈19例，好转2例，治愈率为90.48%。结论：中西医结合治疗儿童髋关节滑膜炎疗效满意 【关键词】 髋关节滑膜炎；儿童；中西医结合；疗效观察 儿童髋关节滑膜炎是儿童常见的髋关节疾病，又称暂时性髋关节滑膜炎（transient synovitis of the hip，TSH），是一种非特异性炎症所引起的短暂急性疼痛、肿胀和积液。本病好发于6岁左右的男孩，男女发病率约为2～4∶1，多见于单侧髋关节，也可见于双侧，急性起病，突发髋部疼痛不适，活动受限，行走姿势畸形，跛行，全身情况好，体温多正常，个别患者偶有体温升高。影像学X线检查显示骨盆骨性结构正常，这些表现符合本病“一过性”特征。1892年Lovett及Morse首先报道本病，但其发病原因尚不十分清楚。感染，外伤，对病毒的抗原、抗体反应，变态反应，都可能与本病有关。国内外学者发现了其他部位的感染病灶，有的发病前有上呼吸道感染病史，有的随原发病消失后自然消失。目前临床对本病的治疗方法没有统一的标准，常规方法主要为牵引制动、卧床休息、髋关节腔内穿刺抽吸渗液、抗病毒、改善局部血循环等综合治疗措施。笔者采用中西医结合方法治疗TSH患者21例，现总结报告如下 1 临床资料 1.1 一般资料 选取2015年1月至2016年3月河南省洛阳正骨医院收治的TSH患者21例。男17例，女4例；年龄3～12岁，平均（6.5±2.5）岁； 病程1～45 d，平均（5.2±2.9）d；左侧8例，右侧12例，双侧1例；发病前有上呼吸道感染9例，有闪挫或运动性损伤10例，另外2例原因不明 1.2 诊断依据 参照《小儿骨科学》[1]诊断标准：①症状：年龄一般3～14岁，起病急，发病前近半数患者近期有上呼吸道感染，另有近半数患者近期过量运动，髋关节活动受限，痛性跛行，偶有患者体温升高。②体征：双下肢不等长，骨盆倾斜致患肢假性延长超过2 cm，髋关节屈曲，内收受限，托马氏征阳性，鼠蹊部（即腹股沟）肿并有压痛；④影像学检查：X线片示髋关节无骨性结构异常，必要时行CT、MRI及B超检查，确定髋关节有无病理性改变及积液；⑤实验室检查：血常规中的白细胞、红细胞沉降率偶见增高，细菌培养阴性 1.3 鉴别诊断 本病要与以下疾病相鉴别：①滑膜型髋关节结核，为慢性疾病，反复发作，病史长，早期常表现无原因的髋关节疼痛、跛行，X线片显示无明显改变，并可同时表现出结核的全身症状。结合结核病接触史，痰液结核病菌病理检查等才能确诊。②急性化脓性髋关节炎，发病急，与TSH很相似，但全身症状明显，体温高，常超过39 ℃，白细胞增高，关节抽液显微镜下可见大量脓细胞。③股骨头缺血坏死，早期症状与TSH相似，通过X线片、MRI等影像学检查可见股骨头骨骺的变形和压缩现象。④小儿类风湿关节炎，多累及多个关节，仔细检查多发现骶髂关节同时受累，病情多呈渐进性发展。⑤小儿发育性髋关节脱位，体格检查及X线片可与TSH相鉴别。⑥幼年脊柱关节病，多见于6～16岁男孩，发病年龄10～12岁，早期表现为外周下肢关节疼痛，随着病情进展，逐渐累及踝、膝、髋关节，呈非对称性，受累关节疼痛、肿胀及活动受限。部分患者病程中有发热、银屑病、结膜炎、细菌感染等关节外表现。患者多有阳性家族史，HLA-B27常阳性，但放射学检查未见异常。病程多6周以上 2 治疗方法 2.1 患肢皮肤牵引制动 所有患儿入院后的前7 d均须卧床休息，限制活动，将床脚抬高10 cm，牵引重量为体质量的1/8～1/10，使患肢保持中立或稍外展位，持续牵引时间每日不低于14 h。2周后根据病情变化作适当调整 2.2 西药治疗 对于发病前有上呼吸道感染、白细胞及红细胞沉降率升高的患者，予抗生素、维生素C等药物及抗病毒、改善微循环等对症 治疗 2.3 中医药内服、外敷治疗 治疗上以清热利湿为法则，内服采用二妙散+独活寄生汤加减为基础方，药用：黄柏、苍术各15 g，甘草10 g，独活、桑寄生、白芍、当归、川牛膝、地黄、党参、茯苓、桂枝、秦艽、车前子、泽泻各6 g。肿痛甚者，加桃仁、红花、制乳香、没药各6 g；体温升高者，加金银花、板蓝根各6 g。用法：上述方药每剂加水500 mL，煎至100 mL，早、晚2次分服，1周为1个疗程，连用2个疗程 外用本院内部制剂骨炎膏，该方主要药物组成有黄芪、土茯苓、红花、大黄、虎杖、当归、白芷、龙骨、黄芩、连翘等。外敷患处活血化瘀、消肿止痛。使用前将患处洗净，将