腹腔开放疗法在严重腹腔感染中的应用.pdfVIP

.508. 中华消化外科杂志2014 年7 月第 13 卷第7 期 Chin J Dig Su顷， July2014 ,Vo l. 13 ,No.7 述 评 腹腔开放疗法在严重腹腔感染中的应用 任建安 [摘要] 严重腹腔感染传统的治疗措施包括感染源控 科措施的应用、抗生素的合理使用，腹腔感染的总体 制措施、抗感染药物合理应用。近年发展为液体复苏与脏器 病死率已降至 40% 以下。近 30 年来，随着脏器功 功能支持和腹腔开放疗法。综合这些措施可将腹腔感染的 能支持水平的提高，腹腔开放疗法的逐渐普及，腹腔 总体病死率降低至 209毛以下。腹部创伤与感染时，腹腔内 感染的总体病死率进一步降至 20% 以下。损伤控 压升高、腹腔灌注压降低、腹部脏器灌流不足，外科医师主动 制外科理论的发展验证了腹腔开放疗法的合理性。 将腹腔敞开，此即为腹腔开放疗法。腹腔开放可有效降低腹 要想进一步提高腹腔感染患者的生存率，还需要大 内压，改善腹腔灌注压，有助于感染源的清创与引流，及时发 力推广有效的外科感染源控制措施，特别是腹腔开 现处理出血和肠瘦等并发症。腹腔开放疗法的主要并发症 放疗法。 是肠空气瘦。防治肠空气瘦的主要措施包括各种临时关腹 措施以及早期封闭裸露创面。 1 腹腔感染治疗的困境与突破 [关键词] 腹腔感染; 腹腔开放; 肠瘦; 腹腔间 20 世纪初，通过阑尾切除术治疗阑尾炎，外科 隙综合征 医师认识到感染源的处理是降低腹腔感染病死率的 Open abdomen management for severe intraabdominal in- 关键措施。感染源的处理包括切除感染源、清除坏 fection Ren Jian an. Research lnstitute 01 曲时ral Surgery , 死组织和引流感染灶。单纯的感染源处理可以将病 N叫iing General Hospital 01 Nanjing Military Command , N。可， iing 死率降至 40% 以下[IJ 。 2/0 002 , China Corresponding author: Ren Jian αn ， Email: jan @ medmail. 抗菌药物可以有效清除腹腔残余感染，提高腹 com. cn 腔感染的治疗效果。但是耐药细菌不断出现，这包 [ Abstract 1 The traditional management of severe 括产超广谱萨眈胶酶的大肠杆菌和肺炎克雷伯菌