腹腔镜在腹外伤伴严重腹壁损伤中的应用体会.pdfVIP

·临床研究· 腹腔镜在腹外伤伴严重腹壁损伤中的应用体会 毕建耀 杨鹏飞 (山东荣成市第二人民医院外一科， 264309) 摘 要:目的探讨严重腹壁损伤的病例使用腹腔镜探查的临床应用价值。方法选择2008年5月一2012年lO月应 用腹腔镜探查的腹部外伤患者34例，根据镜下探查结果决定进一步治疗方案。结果 探查中发现腹腔内无 脏器损伤8例、镜下手术7倒、中转开腹19俱1; 术后出现并发症4例。全部患者均治愈出院。结论 腹腔镜对严 重腹壁损伤的患者具有安全性高、损伤小、诊断率高、有效降低阴性开腹探查率等优点，适用于腹部损伤的 早期诊断及治疗。 关键词:外伤，腹壁损伤，腹腔镜，诊断，治疗中固分捷号:R65 文献标识码:A 文章编号，1672-7185(2013)10-∞35-02 doi: 1O.3969/j.ìssn.1672-7185.2013.10.0l8 仅发现轻度肠壁、肠系膜挫伤者8例，探查后关闭 近年来，各种原因引起的腹部外伤有所增加。 腔镜及探查用戳孔E 单纯肠系膜裂伤出血者3例， 荣成是海滨城市，渔业发达，因此，我院常在临床 行镜下电凝止血修补手术$脾破裂较轻者4例，探 中遇到渔民困在海上作业时引起腹部外伤，同时， 多伴有严重腹壁损伤。患者就诊时因痒痛致腹肌 查时出血基本停止，行镜下明胶海绵或止血纱布 紧张，常较难与急腹症相鉴别，而腹腔镜技术为诊 压迫g 脾破裂较重者7例，且半数有休克表现，中转 断和治疗这种腹部创伤提供了一种新的途径。现 开腹手术，肠破裂者12例，明显腹腔污染，中转开 结合临床工作实际报告如下。 腹手术。术后发生井发症4例，均为肠破裂开腹后 切口感染。全部患者均抬愈出院。 1 资料与方法 3 讨论 1 . 1 临床资料 2008年5 月一2012年10月，我科 应用腹腔镜探查腹部外伤34例，其中男27例、女 腹壁损伤严重的患者，因疼痛致腹肌紧张，治 7例g 年龄23-47岁，平均25 岁。就诊时间伤后30 疗要点是要早期确定布无腹内脏器损伤。尽管目 mín-72 h，平均15 h。其中钢丝击伤23例、挤压伤5 前辅助检查以及诊断性腹腔穿刺等对诊断有较大 例、车祸撞击伤6例。全部患者均有严重腹壁损伤， 的帮助，但仍有相当一部分患者只有通过剖腹探 腹痛明显，腹肌紧张，其中有休克表现4例，接传统 查才能明确诊断。广泛的腹壁损伤行传统开腹手 观点均有剖腹探查指征。 术，因手术切口经过了已有损伤的腹壁，术后切口 1.2 方法全麻下患者取平卧位，在脐孔下缘作 感染及延迟愈合几率极大，尤其是对部分不需手 0.5 cmtJ]口，按常规建二氧化碳(Cû ) 气腹，气腹 术治疗的腹部外伤患者施行了探查术，往往得不 2 压维持在12-14 mm Hg。取脐孔为观察孔