腹腔镜胆囊切除术中、术后严重并发症的原因及处理.pdfVIP

106 • 临床研究 • May 2012, Vol.10, No.13 Guide of China Medicine 腹腔镜胆囊切除术中、术后严重并发症的原因及处理 1 2 胡长生 李 军 （1 汉中市人民医院普外科，陕西汉中 723000 ；2 武警陕西总队汉中支队，陕西汉中 723000 ） 摘要 目的 方法 【 】 探讨腹腔镜胆囊切除术术中、术后严重并发症发生的原因及处理。 回顾分析我院 1995 年 9 月至2011 年 11 月行LC 的 14480 例患者的临床资料，对术中、术后严重并发症的发生原因进行分析。结果 除 289 例因各种原因开腹外（中转开腹率 2.0% ），发生严 重并发症 160 例，发生率为（1.11%）。其中胆管损伤58 例（0.4%），胆漏30 例（0.21%），胆总管残余结石25 例（0.17%），腹腔出血25 例（0.17%）， 胃肠道损伤22 例（0.15%），结论 ①胆管损伤、出血、胃肠道损伤、胆漏是 LC 的重要并发症。②绝大部分并发症是能够预防和治愈的。 关键词 【 】腹腔镜；胆囊切除术；重要并发症 中图分类号：R657.4 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2012）13-0106-02 尽管腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、痛苦轻、恢复快、腹部瘢 结扎且套扎两次确保不滑脱；②尽量保留胆囊床结缔组织，胆囊床电 痕小等优点，但腹腔镜胆囊切除术的手术并发症仍高于开腹胆囊切 凝可以使小毛细胆管或迷走胆管封闭；③夹闭胆囊管前需还原正常三 除术[1] 。尤其是胆管损伤、出血、胃肠道损伤、胆漏会给患者带来 角解剖位置，辨清后方可施夹后切断，以锁扣夹夹闭近端，急性炎症 严重的后果。我院自1995年9月至2011年11月收治行腹腔镜胆囊切除 期夹闭两次，常规放置引流；④腹腔镜胆囊切除术后腹腔引流出胆汁 [3] 术患者14480例，其中部分病例出现并发症。我们对并发症发生的原 量每天达100mL以上，则应考虑有严重的胆漏，需要再次手术治疗 ； 因、处理方法和预防措施进行探讨，现报道如下。 ⑤对于急性炎症特重的（B超示胆囊壁达0.8cm 以上）胆囊结石患者并 1 资料与方法 可选择控制炎症后，病情稳定后进行手术；⑥取胆囊前仔细检查有无 1.1 一般资料 胆汁污染纱布，尽量术中找到漏胆原因，有引流管患者取胆囊时注意 1995年9月至2011年11月收治行腹腔镜胆囊切除术患者14480例， 检查取胆囊时有无使引流管移位，确保引流通畅及引流管无移位。 男4879例，女9601 例；年龄8 ～91岁，平均49.5岁；胆囊息肉522例， 3.2 副肝管损伤8例，2例则因副肝管损伤出现胆漏造成胆汁性腹膜 胆固醇性息肉321例，腺瘤样息肉50例，胆囊结石并慢性胆囊炎9160 炎数日后才发现，进行二次手术治疗。6例副肝管损伤行缝扎处理治 例，胆囊结石胆囊炎急性发作1208例，胆囊颈胆囊管结石嵌顿3256 愈，避免了再次手术。原因：①解剖变异，②术者经验不足。预防： 例，无症状胆囊结石419例，萎缩性胆囊炎313例，化脓坏疽性胆囊炎 术前仔细看相关影像资料，术中仔细解剖，辨清后方可继续手术。处 813例。本组病例中既往有腹部手