问诊+常见症状.pdfVIP

问诊 掌握问诊的主要内容。 （1）一般项目 （2）主诉：是患者感受最主要的痛苦或最明显的症状和体征，也是本次 就诊的最主要原因，包括一个或数个主要症状或体征及持续时间 （3）现病史：①起病情况 ②患病时间③主要症状特点 ④病因与诱因⑤ 病情发展与演变⑥伴随症状⑦诊治经过⑧病程中的一般情况 （4）既往史 （5）个人史 （6）婚姻史 （7）月经史 常见症状 一、发热 1.概念：是由于各种原因使机体产热和散热失衡，导致体温超出正常范围 2、病因： （1）感染性发热：各种病原体侵入人体所致，常见的病原体有细菌、病毒、立 克次体、支原体、螺旋体、寄生虫、真菌等。急性或慢性感染、局部性或全身 性感染，均可引起发热。 （2）非感染性发热：①无菌性坏死物质吸收、②抗原—抗体反应、③内分泌与 代谢障碍、④皮肤散热减少、⑤体温调节中枢功能失常、⑥自主神经功能紊乱。 3、临床表现： 发热过程：体温上升期、高热期、体温下降期。 4、热型及临床意义：（特点和常见病） （1）稽留热：体温持续在39℃～40℃以上，达数天或数周，24 小时内体温波 动不超过1℃.常见于肺炎链球菌肺炎、伤寒及斑疹伤寒高热期。 （2）弛张热：体温持续在39℃以上，24 小时内体温波动在2℃以上，但都高于 正常体温。常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。 （3）间歇热：高热期与无热期 （间歇期）交替出现。即体温骤升达高峰后持续 数小时，又迅速降至正常水平，无热期可持续1天至数天，如此反复发作。见 于疟疾、急性肾盂肾炎等。 二、腹痛 1.概念：多数由腹部脏器疾病引起，也可由腹腔外疾病或全身性疾病所致。 2、病因： （1）急性腹痛：起病急，病情重，病程短，转变快 （2）慢性腹痛：起病缓，病程长，或为急性骑兵后腹痛迁延不愈，或间歇发 作 临床表现 （1）部位 ①胃十二指肠疾、急性胰腺炎。中上腹部 ②肝胆疾病。右上腹部 ③急性阑尾炎。右下腹 （McBurney点） ④小肠疾病。脐周或脐部 ⑤结肠和盆腔疾病。下腹部 ⑥回盲部病变。右下部 （2）性质和程度 ①慢性周期性、节律性上腹部烧灼痛或钝痛提示胃十二指肠溃疡，疼痛突然 加剧，呈刀割样，可能为溃疡穿孔 ②中上腹持续性剧痛或阵发性加剧应考虑急性胃炎、急性胰腺炎 ③阵发性绞痛，且疼痛难以忍受。胆石症或泌尿系统结石 （3）影响腹痛的因素。饮食，年龄，体位 三、水肿 1.概念：是指人体组织间隙有过多的液体集聚使组织肿胀，可分为全身性与局 部性 2.病因与临床表现 （1）全身性水肿 ①心源性水肿。常见右心衰竭 表现：水肿为对称性、凹陷性。首先出现于身体下垂部位，可随体位变化 而变化。 ②肾源性水肿。各型肾炎和肾病 表现：疾病早期晨起时有眼睑与颜面水肿，以后发展为全身水肿 （肾病综 合征时为中度水肿）。常伴有血压升高，尿常规、肾功能异常的表现。 ③肝源性水肿。肝硬化失代偿期 表现：最突出表现为腹水，也可先出踝部水肿，逐渐向上蔓延，而头面部 及上肢多无水肿 ④营养不良性水肿。见于慢性消耗性疾病长期营养缺乏、蛋白丢失性胃肠病、 重度烧伤所致低蛋白血症或维生素B1缺乏 表现：从足部开始，逐渐蔓延至全身 ⑤其他。粘液性水肿，经前期紧张综合征，药物性水肿，特发性水肿 （2）局部性水肿 ①局部静脉回流受阻 ②淋巴回流受阻 ③血管神经性水肿 四、呼吸困难 1.概念：是指患者主观上感觉空气不足，呼吸费力；客观上表现为用力呼吸、 张口抬肩，重者可出现鼻翼煽动、发绀，辅助呼吸机也参与呼吸运动，并可有 呼吸频率、深度及节律的异常。 2.病因与临床表现 （1）肺源性呼吸困难 ①吸气性呼吸困难：喉、气管、支气管的炎症、异物水肿 ②呼气性呼吸困难：常伴有哮鸣音。支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿、慢性 喘息性支气管炎 ③混合性呼吸困难：重症肺炎、重症肺结核... （2）心源性呼吸困难 左心衰竭引起的呼吸困