1例急性心肌梗死患者护理.PDFVIP

1 例急性心肌梗死患者的护理 向晓珍 急性心肌梗死系指冠状动脉突然完全性闭塞，心肌发生缺血、损伤和坏死，出现以 剧烈胸痛、心电图和心肌酶学的动态变化为临床特征的一种急性缺血性心脏病。其基础 病变大多数为冠状动脉粥样硬化，少数为其他病变如急性冠状动脉栓塞等。会导致什么 样的严重后果？请补充！2015 年7 月25 日常德市第二人民医院收治了1 例急性心肌梗 死患者，为完善心梗临床护理，现将护理体会报告如下。 1 病例简介 1.1 一般情况 患者伍某，女性，65 岁，农民，已婚，2015 年 07 月25 日15 时40 分由家人扶送入我院内二科。 1.2 主诉 心前区持续剧烈疼痛，伴烦躁不安、大汗、精神紧张、恐惧和频死感。 1.3 简要病史 冠心病病史10 年。 1.3.1 现病史 因近今天过度劳累突然出现心前区持续剧烈疼痛。伴烦躁不安、大汗、 精 神 紧 张 、 恐 惧 和 频 死 感 ， 由 家 属 急 送 医 院 就 诊 。 1.3.2 既往史 冠心病。 1.3.3 个人史 患者不稳定性心绞痛。 1.4 体格检查 T:36.6℃，P:110 次/分，R:24 次/分，BP:80/60 mmHg。痛苦面容， 烦躁，四肢末梢湿冷，脉搏细速。请补充！ 1.5 辅助检查 心电图显示V1-V5 导联QRS 波宽而深，ST 波段呈弓背向上抬高。 1.6 入院诊断 急性心肌梗死。 1.7 治疗方案 重症监护、吸氧、药物镇静止痛、调节血容量等对症支持治疗。 1.8 转归 患者症状控制，病情好转。于2015 年8 月5 日16：00pm 自行出院。共住 院11 天。 2 护理措施 2．1 休息与活动 保持室内环境安静舒适，限制探视，减少干扰。为降低患者心肌耗 氧量、减轻疼痛，急性期绝对卧床休息 12h.患者饮食、排便、洗漱、翻身等与护士协 助完成。若无并发症，24h 内鼓励患者在床上行肢体活动。若无低血压，第三天就可在 病房内走动。梗死后第4-5 天，逐增加患者在床上每天3 次步行 100-150m，活动时以 不感到疲劳为宜，如患者在活动中出现乏力、头晕、呼吸困难、心前区疼痛时，应立即 停止活动，卧床休息。 2.2 病情观察 患者入院后立即送入冠心病监护室（ccu）、进行心电图、血压和呼吸 的监测。除颤仪随时随时处于备用状态。密切观察心率、心律、血压和心功能的变化， 并注意尿量、意识的变化，观察心电图，定期抽血监测心肌酶和肌钙蛋白，必要时进行 床旁血流动力学监测，为适时做出治疗措施、避免猝死。 2.3 疼痛护理 观察疼痛性质、程度、持续时间；遵医嘱给予哌替啶或吗啡等药物止痛， 注意防止对呼吸功能的抑制；遵医嘱给予硝酸酯类药物。常用硝酸甘油或硝酸异山梨酯 舌下含服或静脉滴注，硝酸甘油静脉滴注时，注意严格控制速度，密切观察血压、心率 变化，维持收缩压在100mmHg 以上，维持氧气吸入，一般以2-4L/min 为宜，根据血氧 饱和度监测调整氧流量。 2.4 用药指导 指导患者遵医嘱服药，并注意观察疗效和不良反应；教会患者测量脉搏。 用了什么药？用药时应注意什么？请补充！ 2.5 心理护理 急性心肌梗死发病急，多数患者无心理准备加上发病时伴有强烈的疼痛 及窒息感，患者会产生不同的心理需求应激，如恐惧、焦虑、绝望等负性情绪。我们根 据不同患者的心理因素和心理需求，用通俗易懂的语言做好解释工作，讲解病情、治疗 及预后。解答患者在治疗中的疑惑，使患者对自己的病情有正确的认识，并适当指导患 者及家属掌握简单的应急抢救措施。消除恐惧心理和悲观情绪，学会自我调节情绪，充 分调动患者的积极因素，保持平和、乐观的心态，促进疾病的康复。 2.6 饮食护理 摄入低热量、低脂、低盐、低胆固醇、高维生素、易消化的食物。起病 后4-12 小时内给予流质饮食，以减轻胃扩张；避免浓茶、咖啡及过冷、过热、辛辣刺 激性的食物，戒烟禁酒；鼓励患者多吃蔬菜、水果、饮食规律，勿暴饮暴食，勿食过饱。 2.7 排便护理 急性心肌梗死患者由于卧床休息、进食少、不习惯床上排便等多种原因 易引起便秘。因此应加强排便护理。保持大便通畅，严禁用力排便、以免增强心脏负荷 导致心肌缺血、缺氧加重而猝死。急性期常规给予缓泻剂，并为患者提供排便的隐蔽环 境，协助患者床旁使用坐便器。一旦出现便秘，立即使用开塞露或低压盐水灌肠。多食 高纤维素饮食，多饮水，根据病情进行适当运动、养成每日排便的习惯，每天清晨用蜂 蜜20ml 加温开水同服，行腹部环形按摩（顺