克氏针髓内辅助复位微创解剖钢板治疗锁骨骨折.pdf

· 40 · 浙江实用医学2016年 2月第 21卷第 1期 ZhejiangPracticalMedicineFebruary，2016，Vo1．21，No．1 克氏针髓内辅助复位微创解剖钢板治疗锁骨骨折 侯力强，王浩敏 ，曹智强，俞静，冷燕奎，程玉琪 (浙江金华广福医院，浙江 金华 321000) 摘【 要】 目的 探讨克氏针髓 内辅助复位微创解剖钢板治疗锁骨骨折的手术方法及疗效。方法 24例锁骨 中段 、中外段骨折 ，均采用克氏针髓 内辅助复位微创解剖钢板治疗 。 结果 24例均获得随访 ，随访时间(11．78~2．35) 个月，所有切口均甲级愈合 ，锁骨上神经无损伤 ，术后 2个月按Neer肩关节功能评分标准评定：优 20例 ，良4例 ，优 良 率为 100％，所有患者无螺钉松动 、钢板断裂 ，所有骨折均骨性愈合。结论 克 氏针髓 内辅助复位微创解剖钢板治疗 锁骨中段及中外段骨折操作简单 ，创伤小，手术时间短 ，内固定可靠，技术要求不高，适合基层医院推广。 【关键词】 克氏针；解剖钢板；锁骨骨折 锁骨骨折在临床上常见，占全身骨折的5％一 肌 ，暴露骨折端 。用剥离子适当剥离骨膜 ，清除瘀 10％，其中中段骨折约占锁骨骨折总数的80％，并多 血，充分暴露骨折端 。取 2．0mm克氏针，尾端剪成 为粉碎性骨折l”。保守治疗锁骨中段骨折的不愈合率 斜尖 ，先提起骨折近折端 ，用电钻 自骨折端钻入髓 为4．5％～15％[21。内固定治疗已为大多数患者和医师 腔，拔除，再提起远折端 电钻 自骨折端髓腔向肩峰 所接受，但存在复位后维持不牢固、延长手术时间、 钻人克 氏针 ，肩后侧穿出骨皮质及皮肤 ，并取下 电 增加出血等问题。本院2012年4月一2014年 12月 钻，于克氏针远端装上电钻，将克氏针拉出皮肤 ，使 应用克氏针髓 内辅助复位微创解剖钢板治疗锁骨 克氏针近端与远骨折端齐平。将骨折复位，使锁骨 骨折 24例，取得了良好的效果，现报道如下。 长度恢复。自外侧将克氏针逆行钻入近折端髓腔， 穿过对侧皮质，保护游离碎骨块骨膜 ，骨块复位，可 1 临床资料 吸收线捆扎固定。克氏针辅助复位成功。根据骨折 1．1 一般资料 本组 24例中男 14例，女 l0例 ； 线长度 ，取长度合适的解剖钢板 (普通及锁定均 年龄 25~65岁，平均 (40．25~3．85)岁 。骨折原 因：车 可)，一般 7-9孔，将钢板置于锁骨体表投影皮肤表 祸伤 l6例，摔伤及高处坠落伤 8例。合并脑外伤4 面 ，中间孔于骨折线中点，两端两孔之间分别做约 例。骨折类型I]：锁骨 中段 2l例 ，外段 3例 。按照 1．Ocm切 口，显露锁骨 (图2)，剥离器 由中间孔 向两 Robinson分型：2B1型骨折 (锁骨 中段 ，有移位断端 侧分离骨膜至两侧切 口，将解剖钢板 由一端切 口插 无或者有 1个楔形骨块)5例，2B2型骨折 (锁骨中 入 ，置于锁骨上缘表面，套筒保护下，先通过两侧切 段断端有 2个或 2个以上 的骨块 ，见图 1)16例 ， 口从钢板两端孔钻孑L，拧入锁骨肩峰端螺钉和锁骨 3B1型骨折(锁骨外段 ，有移位断端无或者有 1个 内侧端螺钉 ，固定解剖钢板(图3)。肩后外露克氏 楔形骨块)3例 ；右侧 l3例 ，左侧 11例 ，患者均无 针电钻退出部分，并根据克 氏针在髓腔内的走行， 血管及神经损伤 。人院后先予上臂悬吊，消肿、止痛 再在锁骨内侧和锁骨肩峰端，再拧人 1枚螺钉 。拔 治疗后行手术治疗。 除克氏针，通过中间切 口钻孔，拧人其余螺钉，一般 1．2 手术方法 颈丛阻滞麻醉成功后取仰卧沙滩 骨折线两边各最少3枚 。C臂X线机透视确定骨折 椅位。肩胛骨间垫高，使患肩后展，头转向健侧。沿 复位及钢板位置、螺钉长度。冲洗切 口，分层缝合骨 锁骨体表投影，以骨折端为中心作长约2~3cm切