无创呼吸机辅助通气联合胸腔闭式引流治疗COPD呼衰合并胸腔积液疗效观察.pdf

当代医学 2017年3)1第23~ os期总第451期 ContemporaryMedicine，Mar．2017。Vo1．23No．08IssueNo．451 doi：i0．3969／j．issn．1009—4393．2017．08．084 一临床研究一 无创呼吸机辅助通气联合胸腔闭式引流治疗COPD 呼衰合并胸腔积液疗效观察 林志强 (河南省濮阳市人民医院呼吸内科 ，河南 濮阳 457000) 摘要：目的 观察无创呼吸机辅助通气联合胸腔闭式引流治疗COPD呼衰合并胸腔积液的疗效。方法 选取68例C0PD呼衰合并胸腔积 液患者作为观察 目标，所有患者在采用药物治疗和无创正压通气治疗效果不明显的情况下，采用中心静脉导管进行胸腔闭式引流治疗，对治 疗前后患者呼吸频率、潮气量、血气参数等方面的改善情况进行评比。结果 与治疗前相比，68例患者呼吸频率下降明显，潮气量有所增加， PaO。明显上升的同时PaCO。明显下降，前后显著性差异具有统计学意义 (JDO．05)；但比较治疗前后引流情况，差异不明显。结论 无创呼吸 机辅助通气联合胸腔闭式引流治疗COPD呼衰合并胸腔积液疗效确切 ，安全可靠 ，值得临床普及和全面推广。 关键词 ：COPD；呼吸衰竭：胸腔积液；无创呼吸机辅助通气；胸腔闭式引流 COPD(慢性阻塞性肺疾病)在临床中并不少见，特别是老 例 ，患者年龄67~84岁，平均年龄 (72．5±3．5)岁。其中合 年患者发病率非常高，易合并呼吸衰竭，若不及时采取治疗 并胸水感染 13例 ，合并肺癌癌性胸水4例，合并心功能不全 措施，就会危及患者生命安全。近年来随着无创正压通气治 和低蛋 白血症51例。 疗方法在临床 中的推广与应用，目前其已经成为COPD合并 1．2 治疗方法 68例患者入院之后，立即给予祛痰、平喘、 心呼衰患者的主要治疗手段，但依然有很多患者会因为感染 抗感染等基础治疗 ，针对心功能不全者采用利尿、强心等治 后胸膜炎症、心功能不全、长久卧床等导致双侧或一侧胸腔 疗，针对低蛋白血症者进行对症支持治疗。使用双水平压力 积液的情况发生 ，常规抗炎、利尿、强心等基础对症治疗 ，尽 正压通气对所有患者实施治疗，IPAP(初始吸气压力)控制在 管针对少量积液患者效果 良好 ，但如果胸腔积液量较大则会 14cmH0以内，EPAP(呼气压力)控制在 3cmH0以内，密切观 影响无创呼吸机正常使用 ，需要其他方式加以治疗 。本文 察患者精神状态、意识变化，根据血气分析结果和潮气量、呼 选取本院收治的68例COPD呼衰合并胸腔积液患者作为观察 吸频率等对IPAP、EPAP进行适当调节，EPAP为4cmH0，IPAP 目标，现分析汇报如下。 在 18~20cmH：0范围内。上述治疗方法效果不明显的情况 下，采用中心静脉导管进行胸腔闭式引流术，穿刺点由B超 1资料与方法 确定，多以腋前或腋中线V-VI肋间为主要穿刺点，进行常规 1．1 临床资料 选取2013年9月~2015年9月本院收治的 消毒铺洞巾之后，采用2％利多卡因进行局部麻醉，左手对穿 68例COPD呼衰合并胸腔积液患者作为观察 目标，全部入选 刺点皮肤进行固定，右手持穿刺针并与胸壁保持直角，轻柔 病例均符合 《慢性阻塞性肺病诊治指南》的临床诊断标准 ， 缓慢进针 ，发现突破感后立即回抽注射器，发现有积液时则 且经B超检查证实存在大量胸腔积液。其 中男42例 ，女26 表示已经达到胸腔 ，左手将穿刺针固定，右手将导丝推进器 分裂症患者临床