术前胶囊内镜辅助及术中探查诊断小肠血管瘤致长期贫血一例.pdf

临J木新阪学 2017年 2J】 第 10卷 第2 ·173 · 术前胶囊 内镜辅助及术中探查诊断 ·病例报告· 小肠血管瘤致长期贫血一例 刘书昊， 潘运龙 f1 f证：510630 广州，髑f扣人 ：附 一I廷院If‘肠外科 住 简介 ：刘 I5尖(1991一)， ， 歧坝 l研究q|，研究 。阳： 肠道疾病的外科治疗 mail：574708303@ f(1_“m， 通汛作行：潘运龙(1964一)， ， I．，H 师，博 I：q-导9l，研究力 ：肠道肿瓣fflt+i3；l 化 、E-mail：Ipanyl@jIlII．edu． · [关键词] 胶 内镜； 小肠I札竹瘤； 贫血 [中图分类号] R556 [文章编号] 1674—3806(2017)02—0I73一()2 doi：10．3969／j．issn．1674—3806．2017．02．25 1 病例介绍 患行，女，2l岁，囚反复贫血、乏 、头晕4年余 于2016-09—20收入我院治疗 ，以往多次入 当地诊所 及 院就诊，予纠1E贫血、背养、补液等刈症‘治疗 ，症 状缓解出院，具体病因并未fjJ】确。食体 ：，l命体征平 稳，贫血容貌，心肺 (一)，伞身皮肤及巩膜尢黄染，浅 表淋 巴结木触及肿大，腹平软， 脾肋下未触及，全腹 无压痛、反跳痛及肌紧张，肠呜 爵 常，约47~／nfin。 图1 胶囊内镜结果图 图2 术中探查小肠血管瘤照片 皿红蛋tqHGB88g／I，白细胞及血小板均正常，大 便潜血试验阳性，凝血 四项示活化部分凝血活酶时 2 讨论 口『】40．7S、凝血酶原时间13．8s、凝血酶时问 15．6s、 2．1 小肠血管瘤足小肠 良性肿瘤的一利，，在临床 中 纤维蛋r_I原2．77g／I，指标数值均 常，消化 、妇科、 较为少见，约 h【-／J,肠 良性肿瘤的 l0％…可发生小肠 盆腔彩超末见异常，上腹 CT、胃肠镜未见异常。患 符个部位，好发于空肠 ，约 占60％ 种种原凶所 者 自述问断解黄色软便，否认黑便 、柏油样便、IfL『便 敛小肠血管瘤缺乏特异性，临床 l埘小肠血管瘤 的 及呕血病史。胶囊 内镜示肠段町见肠腔有新鲜及暗 诊断经常 现漏诊和误诊。小肠 管瘤发病原冈与 红色血液，但末见明显病变，诊断为小肠 出血性质待 先人性 10管【畸形有关，血管瘤叶1有很多扩张及扭 曲 查，考虑出血位置在小肠 中下段 (见图 1)。因已有 的 ¨IL管，这些m管形态功能异化，伴随脂肪组织的增 胶囊内镜结果为外科手术指征，而且考虑到可行性 ，l，增；hli~t栓形成概率，破坏周 常解削绀织，多 及经济等原冈，不再行小肠镜检杏，决定先予腹腔镜 种异常的血管生理构成 r小肠血管瘤病态结构 。 探查，术 中镜下探查未见腹腔出血，肠道未见肿块， 小肠fIIL管瘤可发病于任何年龄段，女性较男性多见。 中转开放手术，予右下腹腹直肌外侧缘 4CIql切厂1探 仪发病率低，其I临床症状表现及体征都不典型。 临床表现主要为消化道出血、腹痛及肠梗阻症状，其 查，距回肓部 10till取切 口肠镜探 ， 肠逆行探查 至距 同盲部 100cm仍未见病灶，于l．术医师决定直视 lI1最为常见的足消化道出血，可呈长期慢性失血症状 如反复的贫I札、乏力 、消瘦等，也町以是消化道急性 出 下将 回肠 由远至近端逆行探台，距 网盲部 l70cm见 一 人小约 1．5cmX2．0cm红色 管瘤样肿物(见图 m引起的呕 、便血及失m性休克表现。部分病人 以 腹痈为首发症状，呈无规律性，多由肠管功能及蠕动 2)，与周俐边境清晰，周 围血管增粗扭 曲。病灶周