术后胃瘫患者行肠内营养支持并发反流、误吸1例护理.pdf

包头医学院学报2017年1月第33卷第1期 Joum~ofBamouMedicalCollege，Janua~，2017，Vo1．33，No．1 127 【病例报道】 术后 胃瘫患者行肠内营养支持并发 反流、误吸 1例护理 王 姗 。， 杨 洋 ，李 娟 (1．蚌埠医学院第一附属医院胃肠外科，安徽 蚌埠 233000；2．江苏南京军区总医院) 胃瘫是指腹部手术后 胃肠功能紊乱所致的非机械 后第 1d给予5％葡萄糖氯化钠 500mL经空肠营养 性 胃排空延迟，又称为胃排空障碍。它是一种临床常 造瘘管泵入；术后第2d遵医嘱给予肠 内营养液百普 见的腹部手术后早期并发症，多见于上腹部手术，发生 力500mL经空肠营养造瘘管泵人；营养液量不足由肠 率为0．47％～2．40％，其中十二指肠术后的发生率 外营养补充。术后第6d，患者诉腹胀不适伴恶心、呕 较高 ¨J。术后胃瘫发生的原因目前尚不清楚，可能与 吐，肛门未排气。泛影葡胺 x线上消化道造影显示残 手术刺激 、消化道重建方式、胃肠道激素分泌不足、胃 胃扩张，蠕动波少且弱，诊断为胃瘫。给予肌肉注射 胃 内正常菌群平衡失调、精神紧张等因素有关 J。胃瘫 复安、生长抑素等，协助患者进行功能锻炼。术后第 多发生于术后7～14d，表现为患者拔除胃管进流质食 9d，患者行肠 内营养输注时，营养液从 胃管流出约 物后出现上腹部饱胀不适、呃逆、呕吐大量含有胆汁的 800mL，患者伴有呛咳。x线检查显示肺纹理增粗，肺 胃内容物，重新置人 胃管后，持续 胃肠减压 ≥10d，抽 部阴影，诊断为反流、误吸，立即给予停止肠 内营养液、 出胃液≥800mL／d_3J。该病的治疗方式主要包括禁 协助患者右侧卧位、吸净患者 口腔内液体等。 食、胃肠减压、营养支持、早期功能锻炼辅助腹部物理 2 护理 按摩、药物、针灸等。目前营养支持在胃瘫的治疗方案 2．1 心理护理 诱发 胃瘫 的重要因素之一是精神因 中越来越得到重视。有学者指出营养支持是治疗术后 素，患者较年轻，患有癌症，术后并发 胃瘫，患者情绪紧 胃瘫综合征的关键，尤其是肠内营养。肠 内营养具有 张，担心预后。我科采用医院自制的焦虑抑郁量表进 能够增加肠管血流供应、促进肠蠕动、维护肠黏膜屏障 行了评分，患者表现为中度焦虑，轻度抑郁。及时请心 的完整性、预防和减少肠源性内毒素血症及细菌移位 理学专家会诊，分析原因，制定干预措施。通过对患者 等优点 j。然而，肠 内营养输注也会引起并发症的发 进行心理疏导，向其介绍该病治疗成功的案例，增加亲 生，如误吸。误吸被认为是肠 内营养输注中最严重的 属的探视时间，并特许患者家属24h看护。在全科护 并发症之一。误吸轻者仅有呛咳或恶心、呕吐，重者可 士的共同努力下消除了患者的恐惧心理，取得了患者 引起患者呼吸道感染或气道堵塞，甚至窒息死亡。我 的信任，使其以最佳的状态接受治疗和护理。 科对 1例术后 胃瘫患者行肠 内营养支持并发反流、误 2．2 肠内营养护理 (1)妥善固定营养管，做好管道 吸的原因进行了综合分析，制定了针对性护理措施，取 的标记、标识，防止管道移位。由于患者施行的是空肠 得 良好效果，现总结如下。 营养造瘘管，管道位置 比较特殊，所以要求每班进行评 1 病例资料 估空肠管的位置，检查外露管的度数，避免患者 自行将 患者男性，26岁。于 2015年 10月无明显诱因出