入台证申请所需表格.doc

大陸地區人民來臺從事個人旅遊申請書 年 月 日 一、最近2年內所拍攝、直4.5公分且橫3.5公分、脫帽、未戴有色眼鏡、五官清晰、不遮蓋，足資辨識人貌，人像自頭頂至下顎之長度不得小於3.2公分及超過3.6公分，白色背景之正面半身薄光面紙彩色照片，且不得修改或使用合成照片。 二、照片背面請書寫姓名、出生日期。 請黏貼效期尚餘6個月以上之 大陸居民往來臺灣通行證影本（大陸居民身分證及通行證簽注頁影本請黏貼於背面） 大陸組團社名稱 申請人設籍區域 □北京市　　□上海市 □廈門市 申 請 人 資 料 中文姓名 (請用正體字) 出生 日期 年（西元） 月 日 居民身 分證號 出生地 省 縣 （市） （市） 學歷 性別 男 女 申請資格 □滿20歲且有相當新臺幣20萬元以上存款 (1) □滿20歲且有大陸地區銀行核發之金卡證明 (2) □滿20歲且年工資所得相當新臺幣50萬元以上 (3) □滿18歲以上在學學生(4) □(1)(2)(3)之隨行直系血親及配偶（5） 條　碼　編　號　請　勿　污　損 大陸居民身分證正面影本黏貼處 大陸居民身分證反面影本黏貼處 大陸居民往來臺灣通行證簽注頁黏貼處 以上所填內容，俱屬事實，如有捏造或虛假情事，願負法律責任。 申請人： 　　（簽章） 代申請人：　　 （簽章）　　 入出國及移民署審核欄 代辦旅行社 註冊編號 公司及負責人戳記  大陸地區人民緊急聯絡人資料 緊急聯絡人姓名： (請親自簽名) 性別： 電話： 手機： 住址： 與申請人之關係： 協助事項： 一、我確認申請人之身分無虛偽不實情事。 二、我願意當申請人在臺遇突發事故時，作為緊急聯絡人，協助處理後續相關事宜。 三、我願意當申請人在臺發生逾期滯留情事，配合相關機關聯繫有關協尋事宜。 四、如申請人在臺逾期不歸，我同意3年內不得申請赴臺活動。 大陸居民身分證正面影本黏貼處 大陸居民身分證背面影本黏貼處 全戶戶口簿黏貼處 大陸地區隨同親屬名冊 申請人資料 姓名 出生 年月日 年(西元) 　　　月　　　日 性別 男 女 居民身分證號 隨同親屬資料 姓名 出生 年月日 年(西元) 　　　月　　　日 性別 男 女 居民身分證號 與申請人關係 姓名 出生 年月日 年(西元) 月　　　日 性別 男 女 居民身分證號 與申請人關係 姓名 出生 年月日 年(西元) 月　　　日 性別 男 女 居民身分證號 與申請人關係 姓名 出生 年月日 年(西元) 月　　　日 性別 男 女 居民身分證號 與申請人關係 姓名 出生 年月日 年(西元) 月　　　日 性別 男 女 居民身分證號 與申請人關係 大陸地區人民申請來臺從事個人旅遊 行程表 申請日期： 行 程： 天 夜 旅程日期： 年 月 日起至 年 月 日止 日期 行程 聯絡人電話/住址 備註 月 日 起程 (機場/航班/起飛及預定抵台時間) 月 日 預定行程及住宿飯店 月 日 預定行程及住宿飯店 月 日 預定行程及住宿飯店 月 日 預定行程及住宿飯店 月 日 預定行程及住宿飯店 月 日 預定行程及住宿飯店 月 日 預定行程及住宿飯店 月 日 預定行程及住宿飯店 月 日 返程 (機場/航班/起飛及預定抵台時間) 粉丝网： 文 併 共計 人