医疗相关制度.doc

首诊负责制度 一、首诊负责制，是指门诊、急诊病员通过分诊、预诊，首次接诊的，有关医师及有关科室对该病员的检查、抢救、处置等全面负责的制度。 二、门诊首诊负责制 对非本科室范畴疾病患者和边缘性疾病患者，首诊医师均不得拒诊。对非本科疾病患者，应详细询问病史，进行必要的体格检查，认真书写门诊病历，并耐心向患者介绍其病种及应去就诊科室，由首诊医师带领病人，转至相关科室，交代给专科医师。对边缘性疾病患者，首诊医师负责诊疗，必要时，可请有关科室会诊，严禁互相推诿。 三、急诊首诊负责制 1、一般急诊病人，参照门诊首诊负责制执行，由急诊科护士通知相关科室值班医师。 2、危重病人如非本科室范畴或各科“临界病员”，首诊医师应首先对病人进行必要的检查、抢救或处置，做好记录，并即刻通知有关科室会诊。在会诊医师到来后，向其介绍病情及救治措施，经会诊明确诊断后交给专科治疗，如提前离开，在此期间发生的问题，由首诊医师负责。 3、对病情复杂和两种以上疾病的病员，除坚持首诊负责制以外，应及时邀请相关科室会诊，在处理中应全面分析，重点处理威胁病员生命安全的相关疾病，并由相应专科医师负责，若需要共同抢救，应同理合作，不得以任何借口推诿。反之，造成延误病情的，依据相关规定给予相关科室及人员处罚。 4、对专科疾患的病员，首诊医师应先进行认真检查和必要的处理，并做好记录，同时应立即通知相关专科人员进一步进行处理。对应收治病员及会诊仍未确定收治科别的，急诊首诊医师有权做出收归到本科室治疗。 5、首诊医师对需要紧急抢救的病人，须先抢救，后补办手续或病人家属办理交费手续，不得因强调挂号、交费等手续延误抢救时机。 6、首诊医师应积极组织抢救急、危、重症病人，在病人稳定之前不得转院。需要转院，须由二线医师或专家会诊后根据病情决定是否转院。对需要转院而病情允许转院的病人，须由责任医师与家属交代清楚并签字后，协助病人或120急救车联系接收医院，对病情记录、途中注意事项、护送等均须做好交代和妥善安排。 7、首诊医师应对病人的去向或转归进行登记备查。 四、所有门、急诊工作人员必须坚守工作岗位，严格执行各项医疗制度，对有章不循、玩忽职守、不负责任、推诿病员所造成的医疗纠纷，差错事故，应追究责任，严肃处理。 三级医师查房制度 一、住院医师查房 1、每天至少查房二次，带领指导实习医师参加。 2、查房时重点巡视危重，疑难、新入院、诊断不清者及手术后病人，并有计划地巡视一般病人。 3、检查化验单、功能检查单等报告单，分析检查结果，提出进一步检查和治疗的意见。 4、检查医嘱的执行情况（长期住院病人的医嘱，应有定期查整的常规），经常检查及小结工作，修改医嘱及开特殊医嘱。 5、听取病人对治疗和生活方面的意见，检查病员饮食情况。 6、负责修改实习医师书写的病案，帮助实习医师进行新入院病人的体格检查及病案书写工作。 7、负责病程记录的书写，或负责检查督促实习医师对病程记录的书写。 二、主治医师查房 1、每周至少查房二次，如有危、急、重症病人，则每天一次或一日数次查视病人，组织会诊、抢救等。应系统掌握所管病室中每个患者的病情和治疗情况，对新入院、危重、诊断不明、治疗效果不明显的患者要进行重点检查和讨论。 2、对新入院病人，应在听取下级医师的汇报后，再简要询问病史并详细检查病人。然后对下级医师的病史采取、查体所见和诊疗计划等进行补充、修改。对诊断不明确病人，必要时组织专家会诊，明确诊断及治疗方案，再做出对患者转科或转院的决定。 3、对疑难病例，请主任医师查房，提出存在的主要问题和初步诊疗意见，听取主任医师查房的意见。 4、组织全科大夫查房（或专业组查房），准备病例（疑难或教学病例）。 5、在查房时，对下级医师的病案书写和病程记录进行检查、指导。 三、正、副主任查房 1、每周进行１～２次查房。对医院组织的专家会诊或科室请专家会诊要及时到场。 2、力求及时解决疑难病例的诊断和治疗，应能体现当前国内外最新医疗水平。 3、对重大手术适应症审查和术前准备情况，作出相应的诊疗决定。 4、对是否进行特殊检查作出决定。 5、在听取住院医师对病例的简要报告之后，对病人做进一步的询问和体检，又经分析讨论，作出肯定明确的指示，对正、副主任医师查房仍解决不了的疑难病症，可提请专业组查房或全科大会诊。 6、抽查医嘱执行情况及病案书写质量，检查护理质量及其记录。 7、每个医疗区应准备一份正、副主任医师查房记录本，记录其每次查房的日期被查患者的病案号，以体现三级医师查房制度的落实情况。查房后由住院医师或指导实习医师对以上各级医师在查房或会诊中所作的分析发言和决定，应详细具体地分别记录在病程记录中。主治医师应对查房或会诊的记录进行检查修改。此本就做为医疗文件保存三年，以备查考。 危重病人抢救制度 1、临床抢救工作必须按照抢救程序进行，有健全